Тромбэктомия: виды операций по удалению тромба на ноге

Эффективный вариант лечения при тромбозе вен нижних конечностей – хирургическое вмешательство с применением новейших эндоваскулярных методик терапии. Операция по удалению тромба может быть выполнена стандартным способом через разрез кожи, но оптимально использовать эндоскопический вариант ангиохирургии, позволяющий минимизировать травматическое повреждение сосудов и являющийся профилактикой опасных послеоперационных осложнений.

Показания для хирургического вмешательства

Формирование тромба в ноге вне зависимости от причин является реальным риском для закупорки крупных жизненно важных сосудов сердца и легких. Особенно опасен тромбоз глубоких вен, когда при минимальных симптомах и отсутствии внешних изменений внутрисосудистый сгусток отрывается, и с током крови попадает в легочную артерию: в большинстве случаев тромбоэмболия в легких является причиной внезапной смерти.

При своевременном обнаружении окклюзии в ногах необходимо провести полную диагностику и выполнить удаление тромба из вены.

Основными показаниями для операции являются:

• наличие большого по размерам сгустка, выявленного при дуплексном сканировании;
• подвижный (флотирующий) тромб, способный в любой момент оторваться и стать причиной для острой окклюзии;
• осложненный вариант варикоза ног и малого таза;
• отсутствие эффекта от медикаментозной терапии при тромбофлебите и флеботромбозе;
• высокий риск закупорки легочной артерии или коронарных сосудов.

Решение о необходимости проведения операции по удалению тромба из ноги принимает сосудистый хирург: у каждого пациента объем обследования и тактика хирургического лечения определяется индивидуально.

Виды тромбэктомии

Основные задачи операции – удалить препятствие, восстановить кровоток и предотвратить риск попадания тромбов в жизненно важные органы. Тромбэктомию можно выполнить следующими методами:

1. Традиционный;
2. Аспирационный;
3. Тромболитический;
4. Реолитический.

При наличии показаний к операции на этапе обследования врач будет оценивать следующие основные факторы, определяющие выбор методики:

• возраст и пол пациента;
• наличие общих заболеваний, осложняющих течение болезни и создающих риск для жизни (диабет, гипертония, ожирение, атеросклероз, варикозная болезнь, инсульт и инфаркт в прошлом);
• наличие нарушений в свертывающей системе крови (тромбофилия, повышенная вязкость, врожденные или приобретенные изменения свертывания);
• месторасположение, размер и вид тромба;
• состояние сосудов (воспаление, травматическое повреждение, посттромботические изменения, выраженное варикозное расширение).

У пациентов старшего возраста риск развития острых нарушений кровообращения значительно выше, а у женщин необходимо исключить наличие беременности (во время вынашивания плода всегда имеется склонность к тромбообразованию, а риск осложнений при любой операции по тромбэктомии при беременности резко повышается).

Стандартное хирургическое вмешательство

При типичном способе операции тромб удаляют механически после разреза стенки сосуда скальпелем. Эта методика оптимальна при расположении окклюзирующего поражения в поверхностных венах ног и малого таза (геморроидальная шишка, тромбофлебит подкожных венозных сосудов ног).

Часто возникающее возникновение осложненного геморроя при вынашивании ребенка может стать причиной для проведения операции: тромбэктомия геморроидального узла при беременности является основным фактором предотвращения опасных осложнений, связанных с высоким риском тромбоэмболии легочной артерии и тромбоза коронарных сосудов.

Эндоваскулярные методы лечения

Малоинвазивные ангиохирургические методики операции предполагают использование высокотехнологичного медицинского инструмента: подведение специального катетера к месту закупорки требует постоянного визуального контроля. Удаление тромба из артерии или вены производится следующими способами:

• разрушение и отсасывание (аспирация);
• вымывание током жидкости (реолитическая тромбэктомия);
• расплавление сгустка лекарством (тромболизис).

Оптимальный, эффективный и наиболее безопасный метод – эндоваскулярная тромбэктомия с применением лекарственных средств с тромболитическим действием, которые вводятся непосредственно в тромб.

При проведении аспирации или использовании реолитической методики риск для попадания тромбов в крупные сосуды выше. В любом случае выбор варианта хирургического вмешательства – прерогатива сосудистого хирурга.

Этапы операции

При традиционном способе хирургического вмешательства по удалению тромбов обязательно используется общий наркоз. Поверхность наружного геморроидального узла рассекается скальпелем (лазерным или радиоволновым ножом). Из полости варикозного расширения убирают сгусток и рана зашивается. Возможен вариант геморроидтромбэктомии с полным удалением узелков, находящихся в области анального отверстия.

При эндоваскулярной ангиохирургии применяются следующие этапы операции:

• обезболивание;
• введение катетера в крупный сосуд, располагающийся вдали от пораженной тромбом вены;
• проведение катетера к месту закупорки под контролем ангиографического исследования;
• введение тромболитика в сгусток.

Методика предполагает минимальную травму для кожных покровов и сосудистой стенки. Обязателен ангиографический контроль на всех этапах хирургического вмешательства. Несомненными преимуществами эндоваскулярной операции являются:

• минимальное время для вмешательства (15-30 минут);
• отсутствие необходимости в общем наркозе (пациента обезболивают внутривенными препаратами);
• быстрое и эффективное восстановление нормального кровотока по сосудам;
• незначительный риск послеоперационных осложнений;
• короткий по времени период реабилитации.

Любой вариант оперативного вмешательства устраняет препятствие для тока крови, но не убирает причину заболевания, поэтому после операции необходимо продолжить медикаментозную терапию.

Послеоперационный период

Вне зависимости от варианта операции после тромбэктомии необходимо проводить местное и общее лечение. В области геморроидальных узлов надо ежедневно делать противовоспалительные ванночки (антисептические или марганцевые). Обязателен прием обезболивающих препаратов. Врач назначит следующие лекарства:

• антикоагулянты;
• антиагреганты;
• нестероидные противовоспалительные препараты;
• симптоматические средства.

В ближайший месяц после операции следует строго следовать следующим врачебным рекомендациям:

• отказ от любых физических нагрузок и занятий спортом;
• обязательное ношение компрессионного трикотажа;
• нежелательны тепловые процедуры (баня, сауна, горячие ванны);
• необходимо отказаться от курения и употребления алкоголя.

При любых симптомах осложненного течения послеоперационного периода (ощущение давления в ноге, сильная боль в операционной ране, нарушение двигательных функций) надо незамедлительно обращаться к специалисту.

Обнаружение при обследовании тромботической закупорки в венозной системе нижних конечностей и малого таза является основанием для проведения лечебных мероприятий по предотвращению тромбоэмболии крупных сосудов (коронарных и легочных артерий). Оптимально выполнить тромбэктомию эндоваскулярным способом, чтобы минимизировать риск осложнений и создать условия для быстрого выздоровления. При любом исходе операции требуется длительное наблюдение у врача-флеболога.