Нарушение сердечного ритма: аритмия, блокада, причины, симптомы

Сердце сокращается, благодаря проводящей системе, которая находится внутри его мышечных стенок. Она генерирует нервные импульсы, задает ритм и частоту толчков. Нормальный ритм — это 70-80 ударов/минуту, которые можно легко определить по пульсу. Когда этот показатель другой, фиксируется нарушение сердечного ритма в сторону падения или учащения. Если сбой не востанавливается сам, ставят диагноз: аритмия. Кроме изменения ритма может наблюдаться нарушение проводимости электроимпульсов. Такой вид нарушения сердечного ритма называется блокадой. Она проявляется самостоятельно или в комбинации с аритмией.

Почему изменяется сердечный ритм?

Физиологическое изменение можно наблюдать во время активности, физической или мозговой. Например, во время спорта, зарядки, ходьбы и даже при громком, напряженном разговоре пульс учащается. Во время сна — замедляется. Также сердце бьется быстрее на фоне психоэмоциональной встряски: смех, страх, плач. Хотя орган сокращается сам, спонтанно (в синусно-предсердном узле), мозг влияет на него через активацию нервных волокон.

Перечисленные причины имеют природную основу. Когда организм возвращается в состояние покоя, ритм сердца восстанавливается. Другое дело — стойкая аритмия, которая стала патологической. В этом случае фиксируются нарушения деятельности органа и расстройство кровообращения. Такую аритмию необходимо лечить, так как самостоятельно она не проходит.

Причины, из-за которых происходит сбой, изучаются до сих пор. Доказанными виновниками нарушения сердечного ритма и проводимости названы изменения в эндокринной и нервной системах. Также к аритмии приводят органические изменения в самом сердце:

аномалии развития;
нарушения в структуре.

Эти причины развиваются на фоне других сердечных заболеваний, врожденных или приобретенных ранее.

Показатели аритмии в цифрах

Главные симптомы нарушения ритма — это другие, отличающиеся от нормальных, частота, последовательность и ритм сокращений миокарда. Человек может определить их, приложив 2 пальца руки к местам, где магистральные артерии находятся близко к поверхности. К таким относятся:

висок;
запястье;
локоть (внутренняя сторона);
шея с левой стороны (на сонную артерию).

В зависимости от возраста человека нормы сердечного ритма распределяются так (ударов/минуту):

у взрослых 60-80 (включая детей от 10 лет) и до 100 ударов у пожилых;
у новорожденных 100-150 в первые 3 месяца жизни;
младенцы в 3-6 месяцев жизни — 90-120;
младенцы в возрасте 6-12 месяцев — 80-120;
дети до 10-летнего возраста — 70-130.

Следует сказать, что у взрослого во время сна пульс может снизиться до 50 уд/мин. Во время нагрузки частота сокращений достигает 160 уд/мин. Такие показатели считаются нормальными, если параметры восстанавливаются сразу после пробуждения или прекращения нагрузки.

Разновидности аритмий

Если нарушение ритма произошло в сторону его падения, фиксируется брадикардия. Если в сторону ускорения, диагностируется тахикардия. Однако классификация аритмий основывается на более точном указании места происхождения или других особенностей. Например, «синусовая тахикардия» означает сбой в синусовом узле. Именно там расположены клетки, генерирующие импульс (водители ритма).

Данная классификация позволила распределить патологию на следующие разновидности (перечислены самые распространенные):

Существует также условная классификация данных состояний по типу, которая разделяет аритмии на появившиеся из-за нарушения какой-либо функции. Например, автоволновой.

Как аритмия угрожает детям?

У детей диагностируются аритмии, как правило, врожденной природы. К таким относятся желудочковые тахикардии, например, синдром Бругада, по типу «пируэт». Данные нарушения сердечного ритма у детей считаются жизнеопасными, так как отличаются риском внезапной смерти. Именно поэтому ранняя диагностика важна, если ребенок имеет родственников с аналогичными патологиями. Среди детских аритмий чаще остальных диагностируются тахикардия и экстрасистолия, реже — брадикардия.

В случае острого приступа тахикардии у ребенка (подробнее о тахикардии у детей вы можете почитать здесь) наблюдаются такие симптомы:

резкое изменение состояния;
боли в сердце;
сильное сердцебиение;
одышка, потемнение в глазах;
появление «кома в горле»;
пульс до 250 уд/мин.

Наличие даже некоторых из перечисленных признаков должно стать поводом срочного вызова неотложки. Важно помнить, что резкий сбой в работе сердца у детей может привести к обмороку, внезапной смерти во время физических нагрузок (прыжки, лазание, бег, активная игра). Это же относится к подросткам и взрослым.

Подробнее об аритмиях

Экстрасистолия характеризуется возникновением импульса не в синусовом узле, как положено, а вне его. Такое явление может возникнуть на фоне любой болезни сердца, а также без патологии. Например, под действием стресса, алкоголя, лекарств (гликозидов), во время курения.

При экстрасистолии орган сокращается лишний раз, внеочередно, между нормальными ударами миокарда. Если в нем нет патологических изменений, состояние считается неопасным. При экстрасистолии лишний удар выходит из ткани желудочка или предсердия. После такого толчка наступает пауза, а настоящий импульс возникает позже необходимого момента.Человек ощущает действие экстрасистолии так:

орган «замер»;
последовал сильный толчок;
пульс словно «выпал» в этот момент;
затем — легкий удар, и все повторилось.

Диагностика экстрасистолии проводится при помощи эхокардиографа и ЭКГ. При таком нарушении сердечного ритма лечение основывается на приеме антидепрессантов, седативных, антиаритмическихпрепаратов. Кроме этого необходимо избавляться от основного заболевания — причины данного состояния.
От экстрасистолии страдают больше других пожилые люди. Для них самой опасной является желудочковая форма этого состояния, отмеченная неблагоприятным прогнозом.

Синусовая тахикардия отличается учащенным сердцебиением даже в абсолютном покое. Пульс не падает ниже 100 уд/мин. Верхний предел может достигать у взрослого 380 уд/мин.

Для такого нарушения ритма сердца характерны слабость, головокружение, упадок сил. Однако и у здорового человека бывает очень сильное сердцебиение от избытка эмоций или большой физической нагрузки. При этом надо помнить, что оно — временное.

Патологию определяют так:

разница сбоя ритма до 10% считается нормальной;
разница, превышающая 10%, позволяет ставить диагноз.

Следует сказать, что тахикардия остается незамеченной в начале развития болезни. Часто патология выявляется случайно на ЭКГ. Лечение зависит от природы происхождения. Если это — сердечная недостаточность, назначаются препараты растительного происхождения (сердечные гликозиды). Если синусовая тахикардия образовалась на фоне нейроциркуляторной дистонии, необходимы седативные средства. И лечение основной болезни.

Пароксизмальная тахикардия (желудочковая, сюда входит аритмия типа «пируэт») отличается резкими и сильными приступами сердцебиения. В покое, внезапно удары достигают 300 в минуту. Отмечается высокий риск потери сознания и травматизации. Больной может неожиданно упасть, если в этот момент стоял, шел. Необходима неотложная помощь, поэтому важно, чтобы кто-нибудь вызвал «Скорую».

Приступ длится несколько секунд, минут, иногда несколько дней. После его прекращения наблюдается нормальный ритм. Для купирования острого состояния применяется антиаритмический препарат однократно. Или проводятся «вагусные пробы» — специальные манипуляции, методы пальпаторного, физического воздействия на блуждающий нерв.

Различают следующие типы пароксизмальной тахикардии, которые зависят от локализации патологии:

узловая;
предсердная;
желудочковая.

Последняя — наиболее опасная, так как часто развивается на фоне поражения миокарда, то есть, означает, что произошел инфаркт. Для купирования приступа этой формы используется электроимпульсная терапия: воздействие разрядом тока при помощи специального прибора.

Синусовая брадикардия диагностируется при стойком падении ритма до 60 и меньше. У здорового человека может наблюдаться во сне, но не в состоянии бодрости. Причины возникновения часто определяются за пределами миокарда.

Из них самые распространенные:

неврозы;
болезни ЖКТ;
высокое внутричерепное давление;
гипофункция щитовидной железы.

Временно такое нарушение ритма возникает из-за некорректного приема препаратов от тахикардии, при повышении дозы. При тяжелой брадикардии может потребоваться электрокардиостимуляция, иногда — постоянная.

Симптомы заболевания:

слабость, утомляемость после небольшой активности;
головокружение (часто, но не обязательно и не у всех);
потребность в постоянном отдыхе, даже, если нет нагрузки;
при сильном падении ритма потеря сознания.

Брадикардия способна возникать при употреблении таких лекарств: верапамил, резерпин, сердечные гликозиды. Во всех случаях лечение акцентируется на основной болезни.

Мерцательная аритмия образуется в предсердиях и вызывает хаотичное сокращение некоторых их волокон. Как следствие, нерегулярно сокращаются желудочки. Человек не ощущает каких-либо ярковыраженных признаков, если приступ слабый или умеренный. При этом пульс 100-150 уд/мин. может считать природным.

Однако ЭКГ показывает волны мерцания (фибрилляции) вместо нормального сокращения предсердий. Их количество больше нормы, поэтому больной заметит лишь повышение пульса, если измерит его.

Мерцание предсердий носит постоянный или приступообразный характер длительностью до нескольких дней. В это время другие органы недополучают обычный объем крови, так как сердце не докачивает ее. Такие скачки кровообращения приводят к образованию тромбов. Сгустки и, как следствие, закупорка сосудов — главная опасность данного типа аритмии.

Причиной болезни являются различные патологии в самом сердце или в других органах. Например:

гипертония, диабет, тиреотоксикоз;
патологии митрального клапана, синусового узла;
интоксикация организма от алкоголя, наркотиков, ядов.

Если причины не обозначены, говорят об идиопатической форме болезни. Лечение направляется на устранение основной болезни или снятие симптомов. При этом необходимо восстановить синусовый ритм, частоту сокращений, предотвратить образование в предсердиях тромбов принятием антикоагулянтов.

Фибрилляция желудочков. Вместе с желудочковой тахикардией это состояние относится к самым опасным видам нарушения сердечного ритма, потому что приводит к клинической смерти. Заканчивается летальным исходом у 90% пациентов. Именно в этом случае жизнь зависит от того, насколько быстро вызвана и приехала неотложная помощь, начались реанимационные действия.

Единственным методом купирования приступа является электроимпульсная терапия (эит), называемая также кардиоверсией. Используется прибор — электродефибриллятор, который подает электрошок в грудную клетку через плоские электроды.

Фибрилляция желудочков — это не самостоятельный недуг, а следствие сердечной патологии. Состояние характеризуется быстрым вибрированием желудочков вместо их сокращения. Приводит к остановке кровообращения, так как прекращается сердечный выброс. Именно в этот момент говорят, что сердце остановилось. Если электроимпульсная терапия помогла, и электрическая активность органа восстановилась, больного переводят на лечение медикаментами.

Когда лекарства не помогают

К немедикаментозным способам прибегают во всех тяжелых случаях при любой разновидности аритмии. К таким относятся хирургические операции и менее травматичные методы: криодеструкция, радиочастотное устранение участка — виновника аритмии (радиочастотная абляция).
При частых рецидивах приступов врач рассматривает возможность установки пациенту кардиостимулятора. Прибор фиксируется под кожу на левой стороне груди. По своему действию он — водитель ритма, так как создает и контролирует искусственные электрические импульсы. Работает на батарейках. Современная медицина развивает технологии, позволяющие добиться микроскопических размеров устройства и вшить его непосредственно в желудочек сердца.

Блокада сердца

Блокада, так же, как аритмия, означает нарушения в сократительной функции сердца. Однако это состояние не всегда можно заметить по пульсу. Блокада означает сбой проводимости электрического импульса. Этот сбой происходит потому, что на пути возбуждения возникает препятствие. Состояние можно сравнить с разорванной электрической цепью, по которой перестал идти ток.

Как происходит блокада?

Нервный импульс образуется в синусовом узле, который расположен в правом предсердии. Для того, чтобы сердечная мышца сократилась, он проходит следующие участки:

синусовый узел > атриовентрикулярный узел (дно правого предсердия) > атриовентрикулярный пучок (пучок Гиса; состоит из 2-х ножек: правой, левой) > ножки Гиса > волокна Пуркинье (разветвления от ножек Гиса, проходящие по всему миокарду желудочков).

В левом предсердии обеспечивают импульс такие же проводящие волокна, но они отходят в него непосредственно из синусового узла.

Классификация

Существует несколько разновидностей блокад, их названия определяются местом локализации. А именно:

синоатриальные (СА, или предсердные);
атриовентрикулярные (АВ, или предсердно-желудочковые);
внутрижелудочковые (район пучка Гиса и волокон Пуркинье).

По интенсивности все блокады разделяются на 3 степени. Первая означает задержку передачи импульсов. Вторая — частичное нарушение проводимости (интервал задержки увеличивается, а некоторые сокращения вовсе «выпадают»). Третью степень диагностируют при полном отсутствии передачи импульсов.

Синоатриальная блокада

Наблюдается в пределах предсердия. Является следствием чрезмерной активности блуждающего нерва. Состояние может развиться на фоне приема гликозидов и препаратов калия. А также во время значительной физической активности.

Признаки

Симптомы при 1-й степени практически не наблюдаются. В случае прогрессирования отмечаются: головокружение, бледность, потеря сознания. Перечисленные признаки появляются внезапно и проходят быстро, через несколько минут. При 3-ей степени может развиться инфаркт.

Лечение

Синоатриальную блокаду купируют лекарственными препаратами, например, атропином (инъекции). Однако это — вспомогательная мера. Избавиться от постоянных приступов можно лишь исключением провоцирующих факторов, лечением основной болезни.

Атриовентрикулярная блокада (АВ)

Синоним — предсердно-желудочковая. Замедленный или отсутствующий импульс на участке: выход из предсердий/вход в желудочки. Возможными причинами являются:

передозировка гликозидов, антиаритмических средств;
физические нагрузки у спортсменов;
сердечные болезни: пороки, инфаркт.

Симптомы

Видимые симптомы при 1 степени отсутствуют. Состояние, как правило, обнаруживают лишь на ЭКГ. При 2-й степени наблюдаются скачки пульса, брадикардия, головокружение. АВ блокада 3 степени характеризуется болью в груди, слабостью, головокружением, одышкой, потерей сознания. Может привести к внезапной смерти.

Чем помочь?

Если 3-я степень развилась, как следствие инфаркта миокарда, необходимо срочно вызвать неотложную помощь. В связи с тем, что человек не может знать, есть ли у него инфаркт, «Скорую» лучше вызывать в любом случае. Больного помещают в реанимацию, где, при необходимости, проводится электроимпульсная терапия с последующим лекарственным воздействием на основное заболевание. Симптоматическое лечение при рецидивах заменяют установкой электрокардиостимулятора.

Лечение 1 степени АВ блокады не требуется, если она является изолированным состоянием. Если же — следствием другой болезни, рецидивы будут продолжаться до устранения причины. При 2-й степени проводится лечение атропином, чтобы улучшить прохождение импульса. Также может потребоваться временное или постоянное ношение кардиостимулятора.

Внутрижелудочковая блокада

Этот тип нарушения проводимости возникает в районе ножек пучка Гиса и разветвляющихся по миокарду волокон. Большое количество ветвей обеспечивает состояние, когда импульс при встрече с препятствием распространяется обходными путями.

Виды

Блокада может затрагивать большие участки, например, задние или передние разветвления одной из ножек Гиса. Если одна сторона прекращает функцию, возбуждение желудочков проходит по другой. Из-за этого образуется отклонение электрической оси, которое хорошо определяется на ЭКГ.

Риски и лечение

Односторонняя блокада в одной ветви ножки является почти нормой для пожилых людей. Это связано с тем, что данное состояние образуется на фоне гипертензии, гипертонии, ишемии сердца. Опасность представляют двусторонние блокады, когда есть препятствие в обеих ветвях (задней и передней) одной ножки Гиса. В этом случае отмечается высокий риск полной блокады органа.
В правой ножке пучка Гиса препятствия возникают втрое чаще, чем в левой. Состояние не требует лечения, однако необходимо определить причину его появления. Часто это — патологии других частей сердца. В самых сложных случаях, когда полностью нарушается функция одного из желудочков, развивается сердечная недостаточность. Для лечения проводится электрокардиостимуляция, затем лекарственная поддержка, поиск причины и избавление от нее.