Что такое нестабильная стенокардия?

Один из видов стенокардии — нестабильная стенокардия, которая  является периодом ИБС (ишемической болезни сердца), занимающим промежуточное место между стенокардией со стабильным течением (стенокардия напряжения) и острым инфарктом миокарда. Чаще всего болезненное состояние диагностируется у мужчин пенсионного возраста, но это не исключает факт его развития у пациентов молодого возраста.

В настоящее время среди населения проводится активная консультативная работа, направленная на распространение информации о том, что такое нестабильная стенокардия, как ее определить и куда обращаться при первых проявлениях этого недуга.

Подобное явление связано с тем, что в последние годы количество случаев заболевания не только резко возросло, но и стало одной из первых причин смертности среди населения в связи с развитием таких осложнений патологического состояния, как внезапная смерть и острый инфаркт миокарда.

Причины развития недуга

В большинстве клинических случаев нестабильная стенокардия представляет собой результат атеросклеротического поражения интимы сосудов, питающих сердечную мышцу (коронарных артерий). Атеросклеротические бляшки, частично перекрывающие и сужающие просвет кровеносных сосудов сердца, становятся причиной недостаточного кровенаполнения кардиомиоцитов, что при физических нагрузках проявляется их острым кислородным голоданием и на практике реализуется возникновением болей в области за грудиной.

Признаки заболевания могут также появиться в результате образования в коронарных сосудах тромба, не вызывающего полной обтурации просвета, или разбухания атеросклеротического формирования. Характерную для нестабильной стенокардии клиническую картину может спровоцировать отрыв от стенки холестериновых отложений, вызванный повышенным артериальным давлением, огромными размерами атеросклеротической бляшки или воспалением внутренней оболочки коронарного сосуда.

Кислородное голодание миокарда может возникнуть на фоне снижения давления артериальной крови, когда кровь в недостаточных количествах поступает к кардимиоцитам, нарушая их трофику и нормальный метаболизм.

Симптомы заболевания

Главный симптом нестабильной стенокардии – боли, которые возникают при физической нагрузке разной интенсивности. Подобные кардиалгии отличаются следующими характерными особенностями, позволяющими отличить их от болезненных ощущений другого происхождения:

• боли носят давящий, сжимающий характер, и порой сопровождаются чувством жжения за грудиной;
• интенсивность болей определяется как достаточно сильная;
• болевые ощущения длятся не более 15 минут, прекрасно купируются приемом препаратов из группы нитроглицерина, а также самостоятельно проходят в состоянии покоя;
• кардиалгия при нестабильной стенокардии отдают в левую руку, левую мочку уха, левые отделы шеи и нижней челюсти;
• болевые ощущения проявляются в виде приступа, для которого характерным есть присутствие чувства страха смерти.

Кроме болевых ощущений приступ нестабильной стенокардии характеризуют и другие признаки, среди которых:

• одышка или ощущение нехватки воздуха, возникающая при физических нагрузках, а также в состоянии покоя (порой одышка является единственным критерием болезни, когда больной не отмечает появления болей за грудиной);
• объективное нарушение сердечного ритма (тахикардия, экстрасистолия, мерцательная аритмия), субъективные жалобы пациента на сердцебиение и чувство выскакивания сердца из груди.

Наиболее часто приступы стенокардии с нестабильным течением возникают пари физических нагрузках, после занятий спортом, а также в результате нервного перенапряжения. Реже ишемический синдром может быть спровоцирован нестабильностью метеорологической обстановки, после обильного приема разнообразной пищи или употребления алкогольных напитков, просто в состоянии покоя без явных на то причин.

Симптомы и лечение нестабильной стенокардии – взаимосвязанные факторы, полностью зависящие друг от друга.

Проявление нестабильной стенокардии

Современная классификация болезни

В современной медицинской практике врачи пользуются несколькими классификациями нестабильной стенокардии. Очень часто кардиологи при постановке диагноза нестабильная стенокардия используют классификацию Браунвальда от 1989 года, согласно которой принято выделять три основных функциональных класса:

I класс – впервые возникшая стенокардия или повторение на протяжении месяца первичного         приступа без эпизодов стенокардии покоя;

II класс – приступы стенокардической боли в состоянии покоя, которые повторяются на протяжении месяца;

III класс – стенокардия покоя в течении ближайших 2 дней (48 часов).

Также в данной классификации нестабильной стенокардии учитываются факторы, которые способствуют возникновению патологического процесса:

А класс или вторичная нестабильная стенокардия – ишемия усиливается под воздействием внешнего фактора (анемия, гипотензия, интоксикационный синдром, стрессовые ситуации, срывы сердечного ритма);

В класс или первичная нестабильная стенокардия – развитие ишемического синдрома не связано с внешними факторами;

С класс или постинфарктная нестабильная стенокардия – болезнь возникает у пациентов в первые две недели после перенесенного инфаркта миокарда.

Выделяют следующие виды нестабильной стенокардии:

1. Впервые возникшая стенокардия (первичные кардиальные боли носят сдавливающий или сжимающий характер, возникают после сильных физических нагрузок и отличаются средней интенсивностью).
2. Прогрессирующая стенокардия (боли за грудиной усиливаются, возникают после незначительных физических нагрузок и сопровождаются одышкой, срывам ритма, а промежуток между приступами сокращается).
3. Стенокардия Принцметала (вариантная), когда развивается на фоне спазма коронарных сосудов и на практике диагностируется крайне редко.
4. Ранняя постинфарктная стенокардия (боли в сердце возникают в период от 24 часов до 8 недель после перенесенного острого ИМ).

Основные моменты диагностики

Современная диагностика нестабильной стенокардии должна быть этапной и комплексной, что позволит создать полную картину заболевания, определить причины его развития и подтвердить наличие осложнений. Первичный этап диагностики болезни включает в себя:

• сбор анамнестических данных и жалоб пациента;
• анализ жизненного анамнеза с определением сопутствующих патологий, вредных факторов воздействия на организм, ранее перенесенных недугов и тому подобное;
• оценка роли генетической предрасположенности в процессе развития недуга.

Далее врач приступает к объективному осмотру пациенту с выделением основных симптомов заболевания. Для этого кардиолог использует методы пальпации области сердца, ее перкуссии и аускультации, что дает ему возможность оценить границы кардиальной мышцы, наличие сердцебиения, выслушать патологические шумы и нарушения в ритмичности сердечной деятельности.

Лабораторно-инструментальная диагностика нестабильной стенокардии – комплекс исследований, которые позволяют обнаружить патологические изменения со стороны сердца, оценить степень их развития и наличие сопутствующих заболеваний:

• общий и биохимический анализ крови, который позволяет обнаружить признаки воспалительного процесса, оценить уровень холестерина, сахара и многое другое;
• анализ оценки уровня активности кардиоспецифических ферментов, что позволяет исключить развитие острого ИМ;
• ЭКГ при нестабильной стенокардии дает возможность выявлять наличие зон ишемии сердечной мышцы (снижение или подъем выше изолинии сегмента ST, высокие зубцы Т в грудных отведениях, нарушения сердечного ритма);
• эхокардиография (ультразвуковое исследование сердца) для оценки состояния структур и размеров сердечных камер;
• холтеровский суточный мониторинг ЭКГ (суточная кардиограмма) – запись электрокардиограммы на протяжении 1-3 суток для исследования ишемии сердца, причин ее возникновения, продолжительности приступов, присутствия нарушений ритмической деятельности;
• сцинтиграфия миокарда – метод определения состояния стенок сердца и его полостей, что реализуется путем введение в организм специфического контраста и получения изображения в результате фиксирования на снимках радиоактивного излучения от изотопов;
• ангиография сосудов коронарного русла, позволяющая изучить причины ишемии миокарда, подтвердить наличие окклюзии того или иного участка и тому подобное;
• оценка результатов терапевтического осмотра.

Как лечить нестабильную стенокардию?

Лечение на практике реализуется консервативными и оперативными методами. Большинство пациентов после приступа кардиальной боли нуждаются в экстренной госпитализации, которая позволит определить природу болевых ощущений и исключить развитие острых форм ИБС.

Главный принцип медикаментозной терапии патологического состояния — устранение болевого синдрома путем использования препаратов из группы нитратов.

Выявленный болевой синдром при стенокардии быстро купируется после приема нитроглицерина. Эта особенность позволяет отличить кардиалгии при нестабильной стенокардии от болевых проявлений острого инфаркта миокарда, которые остаются резистентными к назначенным анальгезирующим средствам. При возникновении интенсивных болей за грудиной, сопровождающихся сильной одышкой и сердцебиением, врач может принять решение о применении нейролептанальгезии – метода внутривенного введения обезболивания, в результате которого пациент при сознании теряет возможность испытывать какие-либо эмоции.

Для снижения потребности кардиомиоцитов в кислороде назначают лекарственные средства ряда бета-блокаторов, которые снижают сердцебиение, понижают АД, частично купируют болевой синдром и расширяют коронарные сосуды. Также при нестабильной стенокардии оправданным является применение антагонистов кальция для нормализации частоты сердечных сокращений. Очень важно при стенокардии предупредить образование тромбов. Подобная профилактика тромбообразования на практике реализуется путем назначения прямых антикоагулянтов и дезагрегантов.

Хирургическое лечение показано пациентам со сложными и быстро прогрессирующими формами нестабильной стенокардии, резистентными к консервативному лечению, при которых значительно повышается риск развития тяжелых и опасных для жизни осложнений. Среди методов оперативной коррекции патологического состояния наиболее часто используются:

• аорто-коронарное шунтирование или хирургическое восстановление нормального кровоснабжения участка ишемии миокарда путем создания обходного артериального русла;
• коронарная ангиопластика со стентированием, когда в суженный сосуд вставляется специальный стент, который расширяет его просвет и возобновляет коронарный кровоток.

Возможные осложнения

Как известно, нестабильная стенокардия очень часто является причиной развития опасных для жизни человека патологических состояний.

Об этом своих пациентов постоянно предупреждают врачи. Среди наиболее тяжелых осложнений стенокардии с нестабильным течением следует выделить:

• острый инфаркт миокарда – некроз части сердечной мышцы в результате прекращения его адекватного кровоснабжения;
• сердечная недостаточность – состояние, при котором сердце перестает полноценно функционировать и обеспечивать организм необходимым количеством крови;
• сложные формы нарушений кардиального ритма;
• внезапная коронарная смерть.

Профилактика

Самый лучший метод предупреждения развития симптомов нестабильной стенокардии – устранение факторов, провоцирующих возникновении ишемии миокарда:

• отказ от вредных привычек: курения, употребления алкоголя;
• нормализация нормального веса;
• контроль артериального давления;
• снижение уровня вредного холестерина в крови и предупреждение формирования атеросклеротических бляшек на интиме коронарных сосудов;
• профилактическое употребление антикоагулянтов, предупреждающих тромбогенез, пациентами в возрасте от 50 лет;
• обеспечение адекватных физических нагрузок (ежедневные кардиотренировки, периодическое катание на лыжах, занятия в бассейне, быстрая ходьба, езда на велосипеде);
• соблюдение диеты с ограничением употребления в пищу жиров животного происхождения, сложных углеводов, жирного и жареного;
• исключение нервного перенапряжения и стрессовых ситуаций.

Нестабильная стенокардия сегодня представляет собой тему для обсуждений на многих международных медицинских конференциях и симпозиумах, так как является одной из самых распространенных причин летального исхода среди кардиологических больных. В связи с этим ученые постоянно работают над совершенствованием схем лечения заболевания и рекомендуют людям проводить своевременную диагностику патологического состояния, что позволит предупредить развитие его осложнений.