Фоновая ретинопатия – комплекс патологических изменений невоспалительного характера в сетчатке глаза. Патология возникает вследствие выраженного расстройства сосудистой микроциркуляции. Фоновой она названа в связи с тем, что появляется у пациентов, длительно страдающих каким-либо выраженным хроническим заболеванием. Возникающие изменения не являются самостоятельной нозологической единицей и поэтому называются вторичными.
Фоновая ретинопатия и ретинальные сосудистые изменения, как правило, хорошо поддаются коррекции и носят обратимый характер на начальных этапах.
Но если должным образом не заниматься лечением основного заболевания, поражение сетчатки будет неуклонно прогрессировать и приведет к полной потере зрения.
Причины заболевания
Главный механизм появления ретинопатии – стойкое нарушение кровоснабжения сетчатки на протяжении длительного времени.
В соответствии с этиологической классификацией, к расстройству микроциркуляции могут привести:
- Гипертоническая болезнь. Сосуды глазного дна находятся в состоянии длительного спазма за счет стойкого повышения артериального давления. Мелкая сосудистая сеть начинает гиалинизироваться на фоне белковой дистрофии. Из-за этого кровеносные стенки приобретают «стекловидность» (становятся хрупкими и ломкими). Следующий этап – ангиосклероз. Просвет сосудов значительно уменьшается за счет образования соединительной ткани, а их стенки теряют способность к нормальному сокращению и расслаблению. Возникают выраженные застойные явления, поэтому диск зрительного нерва становится отечным. Дальнейшее прогрессирование изменений чревато потерей зрения.
- Системный атеросклероз. Начальные этапы ретинальных изменений сходны с таковыми при артериальной гипертензии. Принципиальные отличия появляются только на последней стадии: за счет появления капиллярных микрокровоизлияний, по ходу сосудистой сети происходит отложение нерастворимых кристаллов, сформированных из застывшей воспалительной жидкости (экссудата). ДЗН (диск зрительного нерва), находящийся в состоянии недостатка кровоснабжения, становится бледным.
- Сахарный диабет. Указанная ретинопатия сходна по морфофункциональным перестройкам, наблюдаемым при гипертонии и атеросклерозе на первых двух стадиях. Отличия начинаются с третьего этапа: формируется диабетическая ретинопатия со склонностью к пролиферации. В условиях постоянной недостаточности кровоснабжения происходит компенсаторная неоваскуляризация сетчатой оболочки. Образовавшиеся сосуды являются неполноценными за счет хрупких стенок, легко поддающихся разрушению. Продолжение неоваскуляризации приводит к тому, что сосуды повреждаются при врастании в стекловидное тело и вызывают формирование множественных участков мелких кровоизлияний. Если патологический процесс не остановить вовремя, произойдет отслойка сетчатки вследствие избыточного натяжения волокон стекловидного тела.
- Болезни крови. Течение фоновой ретинопатии будет напрямую зависеть от вида гематологической патологии. К изменениям в микроциркуляторном русле сетчатки способны привести:
- Полицитемия (тромбоз мелких сосудов, с последующей гиалинизацией и склерозом их стенок, а также выраженный отек диска зрительного нерва);
- Анемия (патологическое расширение просвета сосудов и частые геморрагии приводят к отслойке сетчатки);
- Лейкоз (извитость сосудистого русла, сопровождающаяся частыми геморрагиями и выходом экссудата под ткань сетчатки);
- Миеломная болезнь (образование патологического белка вызывает сгущение крови и, как следствие, стойкое расширение ретинальных сосудов со склонностью к кровоизлияниям).
- Травматическое повреждение. Ретинопатия часто наблюдается у людей, перенесших сильное и длительное сдавливание грудной клетки. Подобный травмирующий фактор приводит тому, что артериолы глазного дна переходят в состояние стойкого сокращения. Вазоспазм становится причиной гипоксии сетчатки. В условиях недостатка кислорода транссудат (жидкость невоспалительного характера) начинает пропотевать сквозь сосудистую стенку, приводя к ретинальному отеку.
Ряд специалистов включает в рассмотренную этиологическую классификацию дополнительные пункты:
- Сосудистые изменения сетчатки из-за аутоиммунного поражения;
- Ретинопатия вследствие лучевого воздействия;
- Патология сосудов сетчатки из-за тромбоза центральной ретинальной вены.
Симптомы
Несмотря на этиологические различия, все виды вторичной ретинопатии сходны по своему клиническому течению. Первая стадия сосудистых изменений чаще всего бессимптомна и обнаруживается только при проведении специальных методов обследования. При переходе 2 стадии в 3-ю ретинопатия приобретает более явные признаки.
Общие симптомы фоновой ретинопатии:
- Фотопсия (ложное чувство возникновения в поле зрения вспышек света, искр);
- Различные расстройства цветовосприятия;
- Уменьшение контрастности между рассматриваемыми объектами;
- Снижение остроты зрения (у диабетиков, как правило, начинается с дальнозоркости);
- Возникновение «плавающих» перед глазами пятен и точек;
- Гемофтальм (кровоизлияние в стекловидное тело).
Методы диагностики
Выявление фоновой ретинопатии базируется следующих видах обследований:
- Поиск причины патологии (осмотр не только офтальмологом, но и другими профильными специалистами);
- Оценка функционального состояния сетчатки с помощью проверки остроты зрения и периметрии;
- Обнаружение сосудистых изменений глазного дна посредством прямой и обратной офтальмоскопии;
- Проверка глазных яблок на наличие участков уплотнений, формирования рубцовой ткани, гиалиноза с помощью УЗИ.
Если диагностический поиск с помощью указанных методов дал неполные результаты, в условиях специализированного стационара используют дополнительные типы исследования:
- Биомикроскопия глаза;
- Электроретинография;
- Ангиография;
- Магниторезонансная томография.
Лечение
Устранение последствий фоновой ретинопатии, в зависимости от причины и стадии, осуществляется консервативным и хирургическим путем.
Успешная терапия любых вторичных изменений сосудов сетчатки требует активного лечения основного заболевания, послужившего пусковым механизмом.
Общие принципы назначения препаратов при всех видах ретинопатии:
- Защита целостности сосудистой стенки за счет назначения ангиопротекторов;
- Улучшение микроциркуляции с помощью вазоактивных средств;
- Повышение устойчивости ретинальных сосудов к гипоксии посредством приема антиоксидантов;
- Использование витаминных комплексов.
В случаях, когда консервативное лечение не оказалось эффективным, могут быть показаны следующие виды оперативных вмешательств:
- Криохирургическая коагуляция сетчатки;
- Витрэктомия (частичное, либо полное удаление стекловидного тела).
Прогноз будет напрямую зависеть от стадии, на которой была обнаружена ретинопатия.