Чем опасен тромбоз глубоких вен нижних конечностей?

Нарушение оттока крови из сосудов ног на фоне закупорки приводит к опасным состояниям, требующим проведения экстренной операции. Острый тромбоз глубоких вен нижних конечностей при отсутствии своевременного лечения является причиной инвалидизации и смерти, поэтому необходимо выполнять лечебно-профилактические рекомендации сосудистого хирурга. При минимальных признаках ухудшения кровотока в ногах надо незамедлительно обращаться к специалисту за медицинской помощью.

Окклюзия вен

Глубокий тромбоз обычно поражает вены ног, что связано с прямохождением человека и действием земной гравитации. Высокий риск тромбообразования обусловлен следующими анатомическими особенностями:

• медленное движение тока крови в венозной системе;
• слабость сосудистой стенки, лишенной мышечных волокон;
• наличие венозных клапанов, создающих препятствие для кровообращения;
• большое количество вен, сплетенных в обширную сеть и позволяющих длительное время компенсировать склонность к тробообразованию.

Тромбоз нижних конечностей с типичной симптоматикой возникает на фоне следующих патологических изменений:

• застойные явления из-за проблем с оттоком венозной крови;
• венозная гипертензия;
• недостаточность сосудистых клапанов;
• лимфостаз и изменение капиллярного кровообращения;
• трофические расстройства;
• тяжелая инфекция общая или местная.

Здоровые сосуды и нормальное состояние свертывающей системы крайне редко являются основой для острой венозной патологии конечностей, лечение которой требует хирургического вмешательства: закупорка сосудов ног происходит при наличии веских причин и под действием провоцирующих факторов.

Тромбоз глубоких вен нижних конечностей

Причины и факторы риска

Окклюзионное поражение вен является острым состоянием, которое возникает при неблагоприятном сочетании нескольких факторов. Важнейшие причины тромбоза глубоких вен нижних конечностей:

• осложненный вариант варикозной болезни;
• воспаление сосудов (тромбофлебит);
• травматические повреждения с нарушением целостности сосудистой стенки;
• хирургические вмешательства и манипуляции;
• врожденная склонность к тромбофилии.

Необходимо у каждого человека, особенно на фоне хронической венозной патологии, учитывать провоцирующие факторы риска:

• длительная работа на ногах;
• многочасовая вынужденная поза вне зависимости от положения тела;
• отсутствие физических нагрузок;
• курение, злоупотребление крепкими спиртными напитками;
• большая масса тела;
• атеросклероз;
• сахарный диабет;
• артериальная гипертензия;
• вынашивание плода и оперативные роды;
• сложные травмы ног с переломами костей;
• послеоперационный период с длительным неподвижным положением;
• прием лекарств, повышающих свертывание крови;
• длительный авиаперелет;
• обезвоживание;
• пожилой возраст;
• наличие хронических болезней сердца и сосудов;
• злокачественные опухоли.

Подострый тромбоз глубоких вен нижних конечностей может появиться у курящего человека после многочасового авиаперелета даже при отсутствии варикозной болезни и склонности к тромбофилии. Для женщин более актуальным является фактор вынашивания беременности или многолетний прием оральных контрацептивов на фоне курения.

Для выявления высокого риска окклюзии вен нижних конечностей используется специальная таблица, помогающая врачу комплексно оценить прогноз и дать советы по профилактике заболевания.

Важный прогностический фактор – вариант поражения и месторасположение тромба в венозных синусах ног.

Виды патологической закупорки вен

Тромбоз нижних конечностей по месту формирования закупорки разделяется на следующие типы:

1. Проксимальный (в подколенной области, по ходу глубокой вены бедра);
2. Дистальный (при поражении суральных вен в области икроножных мышц).

Прогностически худший вариант – проксимальный острый тромбоз глубоких вен нижних конечностей, при котором значительно чаще возникает смертельная окклюзия крупного артериального ствола.

В зависимости от проявлений заболевания выделяют следующие варианты:

1. Острая окклюзия венозной системы;
2. Подострый тромбоз глубоких вен нижних конечностей;
3. Посттромботический синдром (хронический вариант болезни, в 50% случаев являющийся следствием острого состояния).

Эффективность лечебных действий при любой форме болезни зависит от своевременности обращения за врачебной помощью. Категорически недопустимо применять средства народной медицины и делать массаж при тромбозе глубоких вен нижних конечностей: внешнее давление может спровоцировать смещение тромба, который будет перемещаться в сторону коронарных сосудов, формируя реальный риск тромбоза крупных артерий.

Симптоматика венозной патологии

Тромбоз глубоких вен нижних конечностей, симптомы которого указывают на патологическое изменение кровотока в ногах, может привести к инвалидизирующим осложнениям, поэтому необходимо максимально рано заметить проявления и обратиться к доктору. Симптоматика во многом определяется степенью окклюзии и выраженностью венозных нарушений.

Острая окклюзия вен

Признаки острого тромбоза глубоких вен нижних конечностей неспецифичны, особенно при исходном наличии варикоза. Проксимальная локализация окклюзии проявляется следующими признаками:

• болевые ощущения разной степени тяжести;
• отечность тканей;
• повышенная температура тела;
• боли при прикосновении к задней части икроножных мышц;
• слабость.

Проксимальный тромбоз нижних конечностей – это реальная опасность отрыва тромба с закупоркой магистральных сосудов.

Крайне важно при наличии любых признаков окклюзии максимально рано начать лечить тромбоз глубоких вен.

Дистальное поражение менее опасно. Тромбоз суральных вен нижних конечностей проявляется:

• болями в икроножных мышцах;
• часто возникающими судорогами, особенно по ночам;
• вечерней тяжестью в стопах и ногах;
• нарастающей болью во время ходьбы;
• отеком стопы.

Острый тромбоз глубоких вен голени, симптомы которого возникают внезапно, является причиной нарушения движений: через короткий промежуток времени с момента появления боли человек не может ходить и стоять на больной ноге.

Подострая форма

Умеренно выраженные признаки и невысокая опасность осложнений указывает на более благоприятную форму болезни. Подострый тромбоз глубоких вен нижних конечностей — это чаще всего следующие симптомы:

• периодически возникающие давящие боли;
• постоянная тяжесть в ногах;
• изменение чувствительности кожи с типичными парестезиями;
• отечность стоп и лодыжек;
• мраморно-бледные кожные покровы конечностей;
• набухшие подкожные вены;
• субфебрильные колебания температуры тела.

Клинически не выраженный тромбоз суральных вен нижних конечностей похож по признакам на типично проявляющийся варикоз, когда на первый план выходит синдром усталых ног и ночные судороги.

В каждой конкретной ситуации необходимо проводить полное обследование, чтобы предотвратить развитие тяжелой формы патологии.

Хронический вариант

Посттромботический синдром относится к медленно прогрессирующей форме заболевания вен. Обычно это исход обратимой закупорки сосудов: острый или подострый тромбоз глубоких вен нижних конечностей после проведения курса терапии и восстановления кровотока становится основой для хронизации процесса. Основными проявлениями синдрома будут:

• тянущие боли в ногах;
• отечность тканей;
• появление венозных «звездочек» на коже;
• индуративные изменения кожных покровов (утолщение и уплотнение).

Венозная звездочка

Вне зависимости от формы патологии и выраженности симптомов, надо следить за состоянием ног, вовремя использовать возможности аппаратного обследования и проводить полноценное лечение тромбоза глубоких вен нижних конечностей.

Принципы комплексного обследования

При первом обращении врач-флеболог оценит жалобы и проведет общие исследования. Важными диагностическими факторами являются:

• наличие эпизодов тромбоэмболии любой локализации в прошлом;
• инвазивные вмешательства и травмы, произошедшие в ближайший месяц перед возникновением патологии ног;
• наличие атеросклеротической болезни;
• внезапность развития заболевания;
• выраженность симптомов при стандартном осмотре и проведении специальных тестов.

Предположительный диагноз надо подтвердить с помощью следующих методов обследования:

• развернутый анализ крови с оценкой уровня лейкоцитов и скорости оседания эритроцитов;
• определение состояния свертывающей системы крови по показателям коагулограммы;
• оценка уровня D-димера (оптимальный маркер для выявления склонности к тромбообразованию и ранней диагностики тромбоза);
• триплексное ультразвуковое сканирование;
• флебография с использованием контраста;
• магнитно-резонансная томография.

Триплексное ультразвуковое сканирование

Ультрасонография венозной системы ног является безопасным, эффективным и быстрым методом обнаружения патологии, когда врач подозревает острый или подострый тромбоз глубоких вен нижних конечностей.

Возможны 3 варианты проведения исследования:

1. Компрессионный метод УЗИ;
2. Дуплексное обследование (сочетание обычной методики с допплерометрией);
3. Триплексное сканирование (в дополнении к дуплексу специалист будет использовать цветную допплерографическую методику).

К основным ультразвуковым критериям глубокого поражения вен тромбом относятся:

• невозможность сдавить просвет вены при компрессии ультразвуковым зондом;
• определение непрерывного тока крови с утратой фазовой структуры;
• положительный ответ при проведении специальных диагностических проб;
• отсутствие цветных сигналов при проведении цветного картирования.

С помощью флебографии и МРТ-исследования подтверждается диагноз, с максимально возможной точностью выявляется местоположение тромба и определяется риск смертельно опасных осложнений, связанных с закупоркой магистральных сосудов. По результатам комплексной диагностики принимается решение по выбору метода терапии.

Лечебная тактика

Сосудистый хирург или врач-флеболог знают, как лечить острую патологию вен. Основными целями и задачами терапии являются:

• предотвращение отрыва и попадания тромба в общий кровоток;
• профилактика увеличения размеров сгустка, вызвавшего окклюзию вены;
• формирование условий для предотвращения рецидивирования болезни;
• профилактика посттромботического синдрома.

Оптимально подобрать комплексную терапию с использованием медикаментозных и эндоваскулярных методов терапии. Любая лечебная тактика подразумевает длительный прием таблеток и постоянное наблюдение врача.

Лекарственная терапия

Основа медикаментозного лечения – лекарства с антикоагулянтным эффектом. Препараты надо принимать долго и с обязательным учетом назначенной флебологом дозы. Консервативные методы хорошо помогают, когда выявлен тромбоз глубоких вен голени, симптомы которого проявляются умеренно выраженными отеками и болевым синдромом. При окклюзии бедренного сосуда риск неприятных и опасных осложнений выше, поэтому при проксимальной локализации закупорки обычно применяются тромболитические методы (медикаментозные и эндохирургические).

Эндоваскулярная хирургия

Оптимальными и эффективными методиками хирургического лечения при окклюзии вен являются следующие варианты эндоваскулярной хирургии:

1. Катетер-направленный тромболизис;
2. Установка кава-фильтра.

В первом случае используется метод рассасывания тромба при непосредственном подведении лекарственного средства по катетеру, введенному в сосуд. Во втором – в вену устанавливается специальный фильтр, выполняющий роль ловушки для оторвавшегося тромба. Для каждой методики имеются показания и противопоказания, поэтому врач будет индивидуально подходить к выбору лечебной тактики.

Установка Кава-фильтра

При невозможности использования лекарственных или малоинвазивных методов терапии надо использовать стандартное хирургическое вмешательство по тромбэктомии (удаление сгустка из вены).

Возможные осложнения

Острый или подострый тромбоз глубоких вен нижних конечностей может привести к следующим опасным состояниям:

• закупорка основного ствола легочной артерии с внезапной остановкой сердца;
• окклюзия сгустком магистральных артерий с формированием прогрессирующей сердечно-легочной недостаточности;
• хронические нарушения венозного кровотока с трофическими расстройствами ног;
• гангрена стопы с необходимостью ампутации.

Особо опасны самолечение и массаж при тромбозе глубоких вен нижних конечностей, когда внешнее механическое воздействие провоцирует отрыв тромба с высокой вероятностью окклюзии крупного артериального ствола.

Меры профилактики

Оптимально предотвратить окклюзионное заболевание вен, используя врачебные советы и рекомендации по профилактике венозной закупорки. Эффективными мерами по предотвращению патологии являются:

• использование компрессионного трикотажа (гольфы, чулки) при длительном нахождении на ногах, перед любыми хирургическими вмешательствами, при авиаперелетах и на фоне варикозной болезни ног;
• снижение массы тела и отказ от вредных привычек;
• подвижный образ жизни с обязательным использованием умеренных физических нагрузок и ходьбы;
• своевременная коррекция болезней внутренних органов и сердечно-сосудистой патологии;
• длительный прием лекарственных препаратов-антикоагулянтов в профилактических дозах по показаниям и назначению врача;
• применение аспирина в малых дозах для снижения склонности к тромбозу.

Тромбопрофилактика – это комплекс мероприятий, рекомендованных флебологом и используемых в разных ситуациях и при наличии показаний. Необходимо строго следовать советам специалиста, чтобы предотвратить риск опасных осложнений.

Полезные советы по профилактике тромбоза

профилактике тромбоза

профилактике тромбоз

Прогноз для здоровья

Любая форма окклюзионного поражения вен нижних конечностей, лечение которого проводится в условиях больницы, указывает на высокую вероятность повторных эпизодов тромбообразования: категорически недопустимо отказываться от постоянного врачебного контроля после единичного эпизода окклюзии.

Длительное наблюдение, строгое соблюдение профилактических мер и курсовая лекарственная терапия являются основными факторами по предотвращению ранних и поздних осложнений венозного тромбоза.

Прогноз неблагоприятен при позднем выявлении патологии и острой окклюзии любого отдела бедренной вены: риск инвалидности или смерти от попадания тромба в крупные артерии крайне высок.

Окклюзионные нарушения в венах – это всегда опасные для здоровья и жизни состояния, требующие проведения неотложных лечебно-диагностических мероприятий. Своевременное обращение к специалисту при первых симптомах и соблюдение рекомендаций врача помогут снизить риск осложнений.