Принципы лечения при геморрагическом инсульте

При геморрагическом инсульте в головном мозге пациента происходит кровоизлияние в результате разрыва артерии. Объем излившейся крови провоцирует сдавливание тканей мозга, в результате чего возникает его отек. У больного формируются различные осложнения и последствия со стороны тех функций, за которые отвечает пострадавший участок мозга. Лечение при геморрагическом инсульте должно быть максимально срочным и грамотным. Чем раньше начата терапия, тем больше у пациента шансов на жизнь.

Особенности лечения геморрагического инсульта у людей разного возраста

Какова бы ни была выбранная лечебная тактика по отношению к пациенту с геморрагическим инсультом, все же больше шансов на относительно благоприятный прогноз у более молодых людей. Обусловлено это тем, что у молодых пациентов обменные процессы протекают быстрее, а значит, и период восстановления будет менее длительным. В свою очередь, у пожилых пациентов помимо случившегося удара еще и имеются дополнительные хронические болезни, которые значительно ухудшают общий прогноз на выздоровление.

Геморрагический инсульт различают по видам в зависимости от зоны кровоизлияния. Всегда излияние крови в мозговое внутреннее пространство грозит более тяжелым состоянием для пациента, чем излияние в полости между оболочками мозга и паутинной оболочкой. Итак, существуют такие виды геморрагических ударов:

• Субарахноидальный. Кровь изливается в пространство между паутинной и мозговой оболочками.
• Стволовый. Объем крови изливается в ствол мозга. Патология имеет самый неблагоприятный исход. Пациент часто впадает в кому.
• Внутримозговой. Кровь изливается либо на периферии полушария, либо в толщу тканей мозга.
• Вентрикулярный. Кровь изливается в боковые желудочки.
• Комбинированный. Страдают несколько участков мозга.

Неотложная помощь до приезда врачей

При оказании первой помощи человеку, переживающему геморрагический инсульт, очень важно выполнить ряд рекомендованных действий. В целом выполнить нужно следующее:

• Вызвать скорую помощь.
• Пациента уложить и при этом приподнять его голову и плечи примерно на 30 градусов относительно горизонтали.
• Обеспечить вентиляцию помещения.
• Освободить грудь и шею больного от тугих предметов одежды.
• В случае бессознательного состояния голову пациента следует несколько повернуть набок, чтобы обеспечить стекание слюны. То же самое делают при открывшейся рвоте.
• Очистить ротовую полость от рвотных масс, удалить протезы.
• При подозрении именно на геморрагический инсульт (предшествующие удары по голове, ушибы или черепно-мозговые травмы) приложить холод к голове.

Важно: всегда стоит помнить, что паралич у пациента с инсультом развивается с противоположной стороны от пострадавшего полушария мозга.

• Мерить АД и пульс, если есть возможность.
• Если у пациента есть признаки клинической смерти, стоит начать реанимационные действия. Это непрямой массаж сердца и искусственное дыхание. Можно сделать прекардиальный удар ребром ладони ниже уровня грудной клетки.

Важно: до приезда скорой помощи больному запрещено предлагать любые напитки, еду и медикаментозные препараты. Может случиться так, что у больного будет нарушен глотательный рефлекс после приступа. Лишние продукты и питье могут спровоцировать удушье при попадании в легкие.

Реанимационные действия

Одним из признаков особой тяжести состояния больного является кома. В этом случае пациента помещают в реанимационную палату неврологии. Здесь пациенту будут проведены такие мероприятия:

• Изучение ликвора (жидкости в субарахноидальном пространстве) на предмет выявления в нем эритроцитов. Такая диагностика подтверждает или опровергает субарахноидальный инсульт.
• Проведение МРТ мозга.
• Искусственная вентиляция легких.
• Контроль пульса и АД через специально установленные датчики.
• Введение витаминных препаратов для поддержания обменных процессов в организме.
• Введение препаратов, препятствующих повторному удару и останавливающих кровотечение.

Важно: сами медики кому при инсульте называют летальной. Лишь 2 % пациентов выходят из нее после инсульта, но при этом живут в состоянии почти полной инвалидности.

Медикаментозная терапия

Лечение геморрагического инсульта в остром периоде заключается в быстрой диагностике и назначении правильной терапии. Так, при условии незначительного кровоизлияния (менее 50 мл) проводят медикаментозную терапию с постоянным контролем состояния пациента по всем жизненно важным параметрам. Назначают такие препараты:

• Бета-адреноблокаторы и ингибиторы АПФ. Нормализуют артериальное давление.
• Противосудорожные и сосудоукрепляющие препараты. Способствуют оттоку ликвора из пострадавших тканей и венозному оттоку. За счет этого отек мозга спадает.
• Сосудосужающие и кровоостанавливающие препараты.
• Успокоительные средства.

Помимо этого пациенту показана искусственная вентиляция легких для насыщения пострадавшего мозга кислородом. В случае формирования гематомы необходимо оперативное вмешательство. Для этого пациента отправляют в хирургию.

Хирургическое вмешательство

Доказано, что почти 85 % всех пациентов с диагнозом «геморрагический инсульт» удается спасти методом своевременно проведенного хирургического вмешательства. При этом операцию важно провести в первые шесть часов от начала приступа, а не от поступления пациента в больницу.

Показаниями к срочному проведению операции являются:

• Таламическая гематома (ее локализация в срединной части мозга).
• Путаменальная или лобарная гематома.
• Субарахноидальная гематома.
• Объем пострадавшего таламуса меньше чем 10 см3. В противном случае врач сам определяет целесообразность проведения хирургического вмешательства.

Важно: при локализации гематомы в стволе мозга операцию чаще не выполняют, поскольку повреждения этой части мозга, как правило, приводят к летальному исходу.

К проведению операции существуют и противопоказания;

• кома;
• наличие в организме злокачественных образований;
• гипертония;
• диабет сахарный;
• возраст больного от 70 лет;
• недостаточность почек/печени;
• проблемы со свертываемостью крови;
• недостаточность сердечная;
• инсульт или инфаркт в анамнезе за последние 6 месяцев.

Трепанационная операция

Трепанацию черепа называют краниотомией. Операция подразумевает полноценное вскрытие черепной коробки для дальнейшего удаления крупных гематом. Проводится лишь в 25 % случаев. Продолжительность операции составляет 5–15 часов, и она требует от нейрохирурга высшего мастерства. После трепанационного вмешательства слишком высок риск развития сложных состояний, граничащих с летальным исходом для пациента.

Пункционная операция

В этом случае в черепной коробке пациента делают прокол и затем отсасывают скопившуюся в полости мозга или в его тканях кровь. Все манипуляции нейрохирург контролирует с помощью эндоскопа. Все данные отображаются на экране. Уровень осложнений при пункционной операции в разы меньше.

Дренирующая операция

Здесь также в черепной коробке оперируемого делают отверстие и устанавливают дренажную трубку. Через эту систему в полость мозга вводят фибринолитики, которые разжижают образовавшуюся гематому. Вся лишняя жидкость по той же дренажной системе выводится наружу до абсолютного устранения образовавшейся гематомы. Операция также проводится под контролем эндоскопа.

Реабилитация после геморрагического инсульта

В период реабилитации пациенту проводят комплекс мероприятий, направленный на восстановление. В первую очередь после операции (если таковая была) больного помещают в палату интенсивной терапии на 2–3 дня до полной стабилизации его состояния. Затем пациента переводят в стационар нейрохирургии или неврологии.

На 8–10 день можно начать восстановительные мероприятия. Они включают в себя следующее:

• Проведение массажа. Позволяет улучшить питание тканей парализованных конечностей и восстановить хотя бы частично их двигательную активность.
• Гимнастические упражнения. Показаны даже пассивные при параличе для разработки суставов.
• Физкультура в кабинете ЛФК. Проводится при положительной динамике под контролем специалиста.
• Работа с логопедом и невропатологом для устранения такого симптома, как расстройство речи (афазия).
• Тренировка памяти с помощью специальных упражнений, таких как решение головоломок, разгадывание кроссвордов, игра в шахматы и пр.
• Прием назначенных врачом лекарств по рецепту.

Важно: к сожалению, вернуть зрение, если оно пострадало при инсульте, практически невозможно.

Помимо перечисленных мероприятий больному, перенесшему ишемический или геморрагический инсульт, показано лечение в санатории. Срок курортного лечения, как правило, составляет 21 день.

Использование народных средств при геморрагии целесообразно лишь с позволения доктора. Все домашние народные методики направлены на усиление питания мозга и на активацию передачи нейронных импульсов.

Стоит отметить, что однозначного прогноза при геморрагическом инсульте нет. Даже если удар был обширным и при этом причины его разнообразны. В медицинской практике зарегистрированы случаи, когда почти безнадежный пациент выживал, а больной с незначительными повреждениями мозга умирал. В целом медики придерживаются такого принципа при прогнозировании — чем менее выражены функциональные расстройства у пациента, тем более вероятным будет его выживание и восстановление. А для грамотной реабилитации потребуется не только оптимизм и помощь родных пострадавшего, но и его личное стремление к выздоровлению.