Развитие атеротромботического инсульта: причины, симптоматика и лечение

Ишемический инсульт головного мозга — это острое нарушение кровообращения в нем на фоне закупорки артерии тромбом или ее спазма. Если просвет сосуда закрывается атеросклеротической бляшкой или тромбом, то это атеротромботический инсульт. Как проявляет себя патология и как она лечится, разбираем в материале ниже.

Что такое атеротромботический инсульт?

Атеротромботическим инсультом называют сосудистую патологию головного мозга, при которой в зоне локализации атеросклеротической бляшки формируется тромб. Он и становится причиной закупорки артерии и хронического нарушения мозгового кровообращения. Как правило, подобная разновидность апоплексии возникает или из-за ишемической болезни сердца, или на фоне прогрессирующей артериальной гипертензии.

В большинстве случаев приступ настигает пациента или глубокой ночью, или уже ранним утром. При этом масштаб поражения определенной зоны мозга может быть самым различным — от малого до обширного.

Код МКБ — I60–I69. Диапазон кодов включает в себя все разновидности инсультов.

Важно: среди разновидностей ишемических приступов атеротромботический занимает первое место. Его частота составляет 19–50 % всех случаев. На втором месте лакунарный инсульт, при котором поражаются мелкие артерии, питающие глубокие слои мозга. На долю лакунарных инсультов приходится 18–20 %.

Причины патологии

Ишемический атеротромботический инсульт чаще всего развивается по причине образования тромба или атеросклеротической бляшки именно в просвете артерии головного мозга, или в просвете каротидного синуса (зоны расширения внутренней сонной артерии). В основном страдает ЛСМА (левая среднемозговая артерия). При этом дополнительным провоцирующим фактором гемодинамического нарушения в мозгу является повышенная свертываемость крови и нестабильность атеросклеротической бляшки.

Помимо этого патогенез болезни предусматривает и иные причины ее развития:

• тромбоз вен нижних конечностей;
• гипертония и сопровождающий ее сосудистый криз;
• тромб в одной из полостей сердца, из-за которого формируется кардиоэмболический инсульт;
• длительный прием лекарственных препаратов определенных групп;
• болезни и патологии системы кроветворения;
• болезни сердца хронические, такие как миокардит и эндокардит, недостаточность клапана или
• постановка клапанного протеза;
• аутоиммунные заболевания типа ревматоидного артрита, волчанки и пр.

Симптоматика

Болезнь при вертебро-базилярной недостаточности имеет определенную клиническую картину. Так, распознать атеротромботический инфаркт головного мозга при нарушении работы ВББ (вертебробазилярного бассейна) можно по следующим симптомам:

1. Постоянные и регулярные головные боли.
2. Частые головокружения.
3. Периодическая тошнота на фоне головокружений.
4. Ощущение тревоги и страха.
5. Гиперемия кожи лица.

Помимо этого при обострении состояния пациента у больного наблюдаются такие признаки инсульта:

• Расстройства речи при нарушении работы СМА (среднемозговой артерии).
• Онемение правой стороны тела. Причем неметь могут как сразу верхняя и нижняя конечность, так и какая-то одна из них.
• Перекос мышц лица (парез) с правой стороны.
• Нарушение мелкой моторики.
• Нарушение зрения и потеря ориентации в пространстве.
• Одышка.

Важно: если приступ случился у человека-левши, то расстройство речевой функции у него может и не наблюдаться.

Диагностика

Первично при поступлении больного в стационар врач проводит стандартный осмотр. Он базируется на нескольких основных принципах, которые позволяют предварительно диагностировать инсульт. Так, у больного с подозрением на апоплексию выявляют такие нарушения основных функций:

• неспособность поднять обе руки вверх;
• неспособность внятно говорить;
• неспособность ровно высунуть язык;
• неспособность улыбнуться.

Все это свидетельствует в пользу нарушенного кровообращения в мозгу. Подтверждают диагноз с помощью таких аппаратных и лабораторных исследований:

1. Анализ крови. Включает общее, биохимическое исследование и коагулограмму. Здесь определяют уровень свертываемости крови и ее общие параметры.
2. КТ или МРТ мозга. Позволяет получить полное трехмерное изображение мозга с четкой визуализацией на изображении патологических зон сосудистой системы мозга.
3. Рентген черепной коробки (при подозрении на травму как причину инсульта).
4. Ангиография. Дает возможность увидеть зону ишемии сосудов.
5. На фоне точно поставленного диагноза врач назначает грамотное лечение.

Лечение

Лечат такой вид инсульта только в стационаре неврологического отделения. Терапия должна быть комплексной. В целом тактика лечения выглядит следующим образом:

• Прием препаратов-антиагрегантов и антикоагулянтов. Позволяет растворить тромбы и предотвратить образование новых. Введение антиагрегантов показано в первые 2–4 часа от начала приступа.
• Прием «Дексаметазона» и подобных препаратов для нейтрализации отека мозга.
• Введение больному нейропротекторов, которые сохраняют нейроны в условиях кислородного голодания мозга. Это могут быть «Цераксон» или «Церебролизин».
• Гипотензивная терапия, если причиной инсульта стало повышенное АД.
• Введение препаратов, улучшающих обменные процессы.
• Назначение антиоксидантов для активного восстановления всех пострадавших тканей.

Реабилитация

Период восстановления пациента после перенесенного атеротромботического инсульта крайне важен. Чем раньше будет начата реабилитация, тем более благоприятными будут прогнозы для больного. В целом реабилитационные мероприятия включают в себя следующее:

• Организация правильного питания с достаточным количеством растительной и кисломолочной пищи в рационе.
• Соблюдение питьевого режима из расчета 30 мл воды на 1 кг веса пациента.
• Организация оптимального режима труда и отдыха.
• Массаж для восстановления кровообращения в онемевших или парализованных конечностях.
• Занятия в кабинете ЛФК.
• Проведение физиотерапевтических процедур, направленных на ускорение обменных процессов и улучшение кровотока.
• Прием назначенных лекарственных препаратов.

Важно: пациентам, перенесшим ишемический атеротромботический удар, показано регулярное санаторное лечение.

Прогнозы

При раннем выявлении и дальнейшем лечении сосудистой патологии прогноз для пациента в целом благоприятный. Однако если не обращать внимания на общее недомогание и признаки инсульта, это грозит больному дальнейшим снижением чувствительности конечностей, асимметрией мышц лица. Подобные последствия будут существенно снижать качество жизни пациента. При условии же халатного отношения к своему здоровью больной повышает риск летального исхода для себя. При полной закупорке сосуда случится приступ ишемического инсульта. В некоторых случаях скорая помощь даже не успевает доехать до пациента.

Помните, атеротромботический инсульт — патология, которую можно и нужно вылечить. Забота о своем здоровье подарит вам еще много ярких и красочных лет жизни.