Особенности проведения флебэктомии вен на ногах

Варикоз, или варикозное расширение вен нижних конечностей, — патологический процесс в сосудистой стенке, приводящий к утрате ее функций и нарушению кровоснабжения расположенных рядом тканей. Существует много факторов, провоцирующих развитие заболевания, среди которых: длительное нахождение в положении сидя или стоя, ношение обуви на высоких каблуках, курение, генетические особенности строения стенки сосудов и прочие.

Варикоз проявляется отеками (чаще всего к концу дня) и покраснениями кожи, извилистыми, выступающими венами, ощущением тяжести, боли, судорог в икрах и щиколотках. Отсутствие своевременного лечения приводит к серьезным осложнениям (тромбофлебит, язвы), вплоть до гангрены и летального исхода. В случае, когда медикаментозные меры бессильны, или при позднем обращении к врачу прибегают к оперативному вмешательству — флебэктомии.

Сущность процедуры и ее виды

Флебэктомия вен нижних конечностей основана на удалении патологически измененных сосудов (или их участков) из кровообращения. Суть операции состоит не в устранении косметического дефекта, как предполагают многие, а в нормализации тока крови и обеспечении тканей ног достаточным количеством кислорода и питательных веществ.

Таким образом, чем раньше будет проведено вмешательство, тем меньше трофических изменений произойдет в клетках и тем короче будет период реабилитации.

Флебэктомия – безопасный метод оперативного лечения варикоза, особенно с внедрением современных инновационных технологий.

Сегодня она представлена следующими видами (методиками проведения):

• кроссэктомия,
• перевязка перфорантных сосудов,
• стриппинг,
• минифлэбэктомия,
• сафенэктомия,
• лазерная флебэктомия.

Ниже даны краткие описания каждого из названных методов.

Кроссэктомия

Проведение кроссэктомии заключается в перевязке большой подкожной вены. Задача операции в данном случае — предотвратить обратный ток крови. Чаще всего она осуществляется в самом начале проведения комбинированной флебэктомии.

В некоторых ситуациях (к примеру, при обширном воспалительном процессе) хирург может ограничиться только лишь кроссэктомией, а полноценное вмешательство осуществить позже. Такой подход дает возможность предупредить развитие жизненно опасного осложнения — тромбоза.

Перевязка перфорантных сосудов

Перфорантные сосуды — это очень тонкие (диаметром не более двух миллиметров) вены, снабженные клапанами. Последние предназначены для того, чтобы кровь, находящаяся в них, текла только снизу вверх (против силы притяжения). Если функциональная активность клапанов по каким-либо причинам нарушена, кровоток замедляется, стенки сосудов растягиваются из-за возросшего на них давления, нарушается трофика тканей — развивается варикоз. Перевязка в данном случае выводит «из строя» ослабевшие вены и помогает восстановить кровообращение. При этом она может проводиться открытым способом, через разрезы, или закрытым — с помощью эндоскопа.

Стриппинг

При проведении стриппинга сосудистый хирург удаляет подкожные вены. Операция отличается малой травматичностью, так как для ее осуществления врачу достаточно сделать два небольших надреза на концах удаляемого участка. Помимо того, что существенно сокращается время на проведение оперативного вмешательства и реабилитационный период, стриппинг обладает высокой эстетической эффективностью — он практически не оставляет рубцов на коже.

Минифлебэктомия по Мюллеру

Данная методика применяется очень часто. Суть ее состоит в удалении вен путем их извлечения с помощью специального приспособления. Для этого в коже делают проколы микроскопического размера. Минифлебэктомия по Мюллеру может проводиться в качестве самостоятельного метода или выступать как определенный этап комплексной флебэктомии (например, вместе с перевязкой вен, лазерным воздействием). Положительные моменты методики:

1. Не нужно накладывать швы.
2. Нет необходимости в стационарном лечении.
3. Не нужен больничный (лист нетрудоспособности).
4. Нет остается следов от операции.
5. Не возникают рецидивы.

Сафенэктомия

Метод сафенэктомии применяется при запущенном течении варикозного расширения вен. В процессе операции все притоки большой подкожной вены подвергаются перевязке. Для этого хирург предварительно делает разрез в паху, на лодыжке и еще в нескольких местах. Для удаления других притоков крови в надрез вводят зонд, а затем удаляют вену.

Лазерная флэбэктомия

Особенность лазерной флебэктомии – щадящее воздействие на организм. Воздействию этим способом подвергаются крупные венозные сосуды. Оперативное вмешательство не требуется, поэтому необходимость в госпитализации отсутствует. В процессе проведения лечебной процедуры специалист делает небольшой прокол, в который вводит специальное устройство. По мере продвижения по вене лазер прижигает ее стенки. Метод часто комбинируют со склеротерапией.

Плюсы и минусы

Как любой метод лечения заболевания, флебэктомия вен нижних конечностей имеет положительные и отрицательные стороны. К первым относят:

• низкую вероятность рецидива (удаленные вены уже не «отрастут»);
• простоту проведения и послеоперационного ухода;
• непродолжительный восстановительный период;
• хороший косметический эффект;
• доступную стоимость (в некоторых случаях можно сделать по полису обязательного медицинского страхования).

Среди недостатков лечения варикозного расширения вен путем флебэктомии выделяют следующие:

• после хирургического вмешательства иногда остаются рубцы на коже;
• требуется использование анестезии (местной, эпидуральной, общей);
• в процессе проведения флебэктомии возможно повреждение нервных отростков, в результате чего возникает боль или утрата чувствительности;
• необходима госпитализация;
• образуются синяки в послеоперационный период;
• метод не устраняет сосудистую «сетку» или «звездочки».

ВНИМАНИЕ! Если хирург придерживается протокола в процессе операции, а пациент соблюдает все рекомендации в послеоперационный период, то риск развития отрицательных последствий флебэктомии приравнивается к нулю.

Показания и подготовка к операции

Флебэктомия вен нижних конечностей показана при:

• Обширном варикозном изменении сосудов.
• Ярко выраженной отечности ног, появлении выступающих участков больших размеров.
• Трофических нарушениях в тканях, обусловленных варикозом.
• Явной угрозе развития осложнений, к примеру, тромбоза.

Предоперационная подготовка предусматривает тщательную диагностику состояния пациента. Она включает в себя: лабораторные исследования крови и мочи (в том числе на сифилис, вирус иммунодефицита, гепатит), дуплексное сканирование вен ультразвуком. УЗИ дает возможность проследить ход сосуда, особенности его строения, локализации и прочие параметры кровотока. Для выявления наличия или отсутствия противопоказаний к операции потребуется предварительное посещение терапевта и прохождение процедуры ЭКГ.

Помимо прохождения медицинского обследования перед флебэктомией пациент обязан сбрить волосы на ногах, приобрести компрессионные принадлежности. Если оперативное вмешательство предполагает использование общего наркоза, следует накануне очистить кишечник. Кроме того, минимум за 12 часов до его проведения нельзя принимать пищу.

Противопоказания

Флебэктомия вен нижних конечностей имеет следующие противопоказания к проведению:

• период вынашивания ребенка,
• рак,
• диабет в стадии обострения,
• сердечно-сосудистая недостаточность,
• тромбоз,
• острые инфекционные заболевания,
• наличие воспалительных процессов на месте проведения вмешательства,
• почечная недостаточность.

Анестезия

При выборе того или иного метода анестезии для проведения флебэктомии специалисты принимают во внимание такие факторы, как: состояние пациента, выбранная техника и продолжительность оперативного вмешательства. Существует несколько вариантов обезболивания: местная анестезия, спинальная или эпидуральная, общий наркоз (внутривенный или эндотрахеальный). Каждый из них характеризуется своими особенностями.

НА ЗАМЕТКУ! После применения общей анестезии пациент приходит в сознание спустя два часа. Использование спинального (через катетер) или эпидурального метода обезболивания требует около 4-х часов . После местной анестезии пациент находится в сознании в течение всего времени проведения операции.

Техника проведения

Существует несколько техник проведения флебэктомии. Каждая из них используется по определенным показаниям. Выбор того или иного способа лечения варикозного расширения вен на ногах осуществляется лечащим врачом на основании полученных диагностических данных.

По Бебкоку

Проведение флебэктомии по Бебкоку предполагает осуществление двух надрезов на коже – в верхней и нижней части сосуда. Операция выполняется на голени или бедре. Как проходит операция?

• Хирург выполняет надрезы.
• Концы сосуда фиксируют зажимами.
• Вену пересекают.
• Нижний конец перевязывают.
• Притоки сосуда обрезают.
• В направлении сверху вниз вводят зонд, а затем тянут его обратно вместе с веной.

Особенностью операции по Бебкоку являются редкие случаи негативных последствий.

По Нарату

Если пораженный сосуд сильно извивается, применяют методику Нарата. Хирург заранее отмечает на коже пациента места, в которых будет происходить извлечение измененной вены. Если потребуется удалить варикозные узлы, то достаточно небольшого прокола. При наличии большого количества извилин врач удаляет сосуд частями, делая несколько надрезов размером около 2 см.  Микрофлебэктомию по Нарату проводят под контролем УЗИ. В зависимости от применяемого наркоза пациент может сразу идти домой или остаться в клинике на определенное время.

По Коккету

Варикозное расширение вен нижних конечностей приводит к снижению тонуса отдаленных сосудов. Их перевязка с помощью надреза по внутренней поверхности голени — и есть методика флебэктомии по Коккету. Показана в случае обширного поражения сосудов варикозом. Хирург надрезает кожу от верхней трети голени до лодыжки, осуществляет перевязку, накладывает швы. Обязательным является последующее бинтование ноги до тех пор, пока надрезы не заживут.

Послеоперационный период и восстановление

Длительность и особенности послеоперационного и восстановительного периода зависят от метода проведения флебэктомии. Чаще всего пациентам не рекомендуют в первые дни после операции поднимать тяжести, длительно находиться на ногах или в положении сидя, посещать бани. Ограничения касаются курения и употребления спиртных напитков. При этом приветствуется периодическая ходьба, массаж (по показаниям). В большинстве случаев необходимо носить компрессионный трикотаж.

Реабилитация после флебэктомии включает в себя комплекс гимнастических упражнений (ЛФК), направленный на нормализацию кровотока. Разрабатывать гимнастику должен только специалист, поэтому самостоятельно подбирать себе физическую нагрузку не стоит.

Большое значение имеет и режим питания и отдыха. В рационе должны преобладать продукты, препятствующие сгущению крови. При наличии ожирения следует разработать диету для снижения массы тела.

Иногда пациента может беспокоить боль, отечность, незначительное повышение температуры тела. Такие симптомы являются временными и проходят без лечения.

ВНИМАНИЕ! Если симптомы не исчезают, а усиливаются, нужно обратиться к врачу.

Возможные осложнения и профилактика

После проведения флебэктомии при варикозе возможно развитие ряда осложнений, среди которых: утрата чувствительности, онемение, лимфостаз, образование тромбов в глубоких венах, гематомы или свищи, инфекции, скопления лимфы. Могут наблюдаться и последствия анестезии. Это боль в голове, ощущение тошноты, рвотные позывы. Большая часть осложнений проходит самостоятельно. В некоторых случаях (усиление боли, повышение температуры) лучше обратиться к врачу.

Профилактика осложнений после флебэктомии подразумевает активные занятия физкультурой (ходьба, плавание), ношение компрессионного трикотажа в течение всего периода, рекомендованного врачом. Кроме того, предотвратить развитие отрицательных последствий поможет применение лекарственных средств – антикоагулянтов, назначенных специалистом.

Конечно, лучше всего не дожидаться, когда возникнет необходимость в операции. Однако если это случилось, не нужно паниковать и откладывать ее проведение. Залогом быстрого восстановления после флебэктомии является неукоснительное выполнение рекомендаций врача и оптимистичное отношение к жизни.