Симптомы и лечение атеросклероза сосудов ног

Острое или хроническое нарушение кровотока по артериальным стволам ног является основным фактором инвалидизации, при которой человек теряет способность к передвижению. Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей приводит к окклюзии (закупорке) периферических сосудов, формируя типичные симптомы и признаки атеросклеротического поражения ног. Выраженность проявлений болезни зависит от стадии патологических изменений и месторасположения окклюзии, а методы терапии атеросклеротического поражения предполагают комбинацию из медикаментозной терапии и хирургического вмешательства.

Причинные факторы сосудистой облитерации

Патологическое изменение кровотока в нижних конечностях на фоне закупорки магистральных артерий в большинстве случаев приводит к опасным ситуациям для двигательной активности и здоровья человека. Атеросклероз сосудов ног может стать главным тромбообразующим фактором, приводящим к острой или хронической окклюзии артериальных стволов с выраженной симптоматикой.

Обязательно надо учитывать факторы риска, провоцирующие прогрессирование заболевания и формирование внутрисосудистых тромбов:

• метаболический синдром (артериальная гипертензия, гиперлипидемия, ожирение);
• курение;
• сахарный диабет;
• отсутствие физической активности;
• неправильное питание с преобладанием в рационе углеводистой и жирной пищи;
• длительный психоэмоциональный стресс;
• длительное лечение эстрогенами (фактор риска у женщин);
• часто возникающие общие хронические инфекции;
• генетическая предрасположенность.

Атеросклероз артерий ног – это комплексное и многоуровневое поражение сосудов, при котором наиболее ярая симптоматика проявляется в нижних конечностях.

Желательно максимально рано выявить признаки атеросклероза и не создавать условий для инвалидизирующих осложнений (некроз пальцев, гангрена стопы).

Варианты окклюзирующего поражения

Атеросклероз сосудов нижних конечностей, типичные симптомы и лечение которого хорошо известны, никогда не возникает внезапно. Закупорка крупных артерий атеросклеротическими бляшками – это длительный процесс, поэтому надо вовремя заметить первые проявления патологии и незамедлительно обратиться за врачебной помощью. Бывают 2 вида сосудистой окклюзии при атеросклерозе:

• острая;
• хроническая.

В первом случае облитерация тромбом магистрального сосуда ног могла образоваться из отдаленных участков тела при патологии сердца и аорты (аритмия, инфаркт миокарда, эндокардит, порок, аневризма). Во втором – атеросклероз ног с сосудистой закупоркой прогрессирует очень медленно, что позволяет организму компенсировать артериальные нарушения за счет развития параллельного (коллатерального) кровотока.

Симптомы атеросклероза сосудов нижних конечностей зависят от месторасположения окклюзии. Выделяют 3 основные локализации:

• тазовая (аорто-подвздошный вариант);
• бедренно-подколенная;
• периферическая (стопа, голень).

Важный фактор клинических проявлений – выраженность сужения просвета сосудов. Стенозирующий атеросклероз артерий нижних конечностей может долго никак не проявляться, но по мере уменьшения просвета сосудов признаки будут нарастать, создавая типичную симптоматику острой или хронической окклюзии конечности.

Классификация по степени тяжести

Для каждого вида атеросклеротического поражения ног выделяют отдельную классификацию, которая указывает на риск опасных осложнений и помогает выбрать оптимальные методы лечения атеросклероза. При острой ишемии нижних конечностей возможны 3 степени тяжести:

1. Ишемия напряжения (симптомы возникают при нагрузке, а в покое ничего не беспокоит);

А. ощущения постоянно холодных ног, парестезии, покалывания и онемения;

Б. постоянные или периодические болевые ощущения в ногах разной степени выраженности;

2. Нарушения чувствительности и активности в движениях;

А. парез – снижение мышечной силы и сложность в передвижении;

Б. плегия – неспособность движений;

3. Первичные признаки некроза;

А. отек и мышечная контрактура;

Б. частичные некробиотические процессы кожи ног;

В. тотальный некроз;

4. Гангрена конечности.

Хронический облитерирующий атеросклероз нижних конечностей в зависимости от степени тяжести разделяется на 4 стадии:
I. Отсутствие симптомов и жалоб, но при обследовании выявляется сужение или окклюзия сосудов;
II. Боль в ногах при любой нагрузке;
А. болевые ощущения возникают при ходьбе на расстояние более 100 метров;
Б. ноги начинают болеть при прохождении менее 100 метров;
III. Боль в покое, а любая физическая нагрузка резко усиливает симптомы;
IV. Сильные болевые ощущения в ногах с появлением трофических язв и некроза на коже пальцев и стоп.

Классификация любого из вариантов артериального тромбоза поможет в диагностике атеросклероза сосудов нижних конечностей: собирая жалобы, опытный специалист может предположить вид патологии и степень сужения сосудистых стволов.

Симптоматика патологии кровообращения

Острая и хроническая ишемия ног проявляется разными по выраженности симптомами. Для внезапного тромбоза или стремительно нарастающей окклюзии характерны следующие проявления:

• неожиданно возникшие сильные боли в ноге;
• выраженная мышечная слабость;
• нарушение функции (сложности при ходьбе, невозможность делать приседания, изменение двигательной активности вплоть до неспособности к активным движениям);
• чувство онемения, похолодания и покалывания в ноге;
• резкое изменение цвета кожи от бледности до мраморности;
• нарушение чувствительности и отсутствие пульсации сосудов;
• отек конечности;
• возникновение кожных изменений (эрозии, язвы, некроз, гангрена).

При хроническом виде патологии все симптомы развиваются постепенно. Диагноз облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей можно поставить по следующим признакам:

• постоянная или периодическая ломота, зябкость и похолодание в стопах, особенно при длительной ходьбе и в осенне-зимний период года;
• быстрое наступление усталости и тяжести в конечностях при стандартной нагрузке;
• грибковое поражение ногтей;
• перемежающая хромота (проблемы при ходьбе, обусловленные возникновением боли после прохождения определенного расстояния);
• нарастающие болевые ощущения при движении и в покое;
• изменение цвета кожи, трофические расстройства кожи и ногтей.

Чем раньше начато лечение облитерирующего атеросклероза сосудов, тем больше шансов для избавления от артериальной патологии и ниже риск использования хирургических методов терапии.

Необходимо максимально быстро выполнить основные диагностические исследования, чтобы выявить причины атеросклероза, найти место окклюзии и выбрать оптимальную лечебную тактику.

Основные методы диагностики

Кроме сбора жалоб, большое значение для определения степени ишемии имеет осмотр конечностей. Опытный врач по внешним признакам сможет предположить уровень облитерации и риск опасных осложнений. Специалист обязательно выполнит специальные диагностические пробы и оценит пульсацию артерий на всем протяжении нижних конечностей.

К обязательным методам исследований относятся:

• полное лабораторное обследование с оценкой свертывающей системы крови;
• рентгенография;
• дуплексное ультразвуковое сканирование с допплерометрией;
• контрастная ангиография.

Полную информацию по заболеванию можно получить при ангиографическом исследовании, когда врач на мониторе сможет увидеть не только месторасположение окклюзии, но и компенсаторные способности сосудистой системы в виде развития коллатерального кровообращения.

Лечебная тактика

Подтвердив с помощью ангиографии атеросклероз артерий нижних конечностей, метод лечения будет подбираться с учетом вида и степени тяжести патологии: острая ишемия требует неотложной хирургической операции, а при хронической облитерации можно начать консервативное лечение.

Медикаментозная терапия

Лекарственные препараты для лечения атеросклероза сосудов нижних конечностей должны решать следующие задачи:

• улучшение трофических и обменных процессов в тканях ног;
• устранение сосудистого спазма;
• улучшение кровотока в мелких сосудах – капиллярах;
• предотвращение тромбообразования;
• стимулирование коллатерального кровообращения;
• обезболивающая терапия;
• местное лечение трофических расстройств, воспаленных и инфицированных ран.

Врач будет использовать следующие группы препаратов для медикаментозного лечения атеросклероза сосудов:

• спазмолитики;
• антикоагулянты;
• лекарства для коррекции текучести крови;
• средства для улучшения обменных нарушений;
• гипотонические препараты;
• лекарства, снижающие уровень холестерина и липидов;
• витаминотерапия.

Лекарствами лучше лечить нестенозирующий атеросклероз, когда риск осложнений минимален. Местная терапия (обработка перекисью водорода, промывание растворами антисептиков, нанесение заживляющих мазей) применяется при кожных проблемах, когда надо предотвратить нагноение и стимулировать заживление эрозированных и язвенных дефектов кожи.

Лечение народными средствами неэффективно – нельзя терять время, используя растительные препараты и нетрадиционные методики терапии.

Хирургические методы

Вылечить атеросклероз нижних конечностей можно с помощью следующих видов операций:

• нейрохирургических;
• ангиохирургических.

Выбор методики определяют следующие факторы:

• характер патологического поражения артерий (при закупорке магистральных артерий используется реконструктивная ангиохирургия, при поражении периферических сосудов – пересечение симпатических нервных стволов);
• стадия болезни (нейрохирургия применяется только на первых этапах стенозирования, а операция на сосудах необходима при II – III стадии атеросклеротического поражения).

Инвалидность при атеросклерозе возникает после проведения операций на фоне гангрены и выраженных некротических процессах, когда врач вынужден выполнить ампутацию части нижней конечности.

Осложнения и профилактика сосудистой патологии ног

Все виды осложненного протекания облитерирующего атеросклероза конечностей можно разделить на следующие группы:

• ишемические невриты;
• тромбоэмболические нарушения;
• трофические (язвенные дефекты, гангрена);
• инфекционные (гнойные раны, грибковые поражения);
• смешанные (трофические и воспалительные).

Профилактика атеросклероза сосудов нижних конечностей предполагает следующие мероприятия:

• своевременное лечение обменно-эндокринной патологии (снижение и поддержание нормального уровня глюкозы крови, похудение, коррекция артериальной гипертензии);
• отказ от табакокурения;
• изменение рациона питания;
• занятия физкультурой с отказом от малоподвижного образа жизни;
• адекватная терапия атеросклероза;
• предотвращение тромбообразования с помощью медикаментозной терапии;
• лекарственное воздействие на свертывание крови;
• регулярное наблюдение у врача с выполнением назначений специалиста.

Атеросклероз – это системная патология, которая может проявиться нарушением кровотока в нижних конечностях. Важными условиями успешного лечения являются своевременная диагностика и раннее начало медикаментозной терапии: оптимально предотвратить прогрессирование ишемии ног на фоне сосудистой закупорки, чем пытаться вылечить острую тромбоэмболию магистральных артерий хирургическими методами.