Основные причины, методы диагностики и лечения наджелудочковой тахикардии

Приступы учащенного сердцебиения указывают на опасный вид кардиальной патологии. Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия является одним из частых вариантов суправентрикулярных аритмий, провоцирующих острые состояния с высоким риском осложнений. Своевременное обнаружение аритмических нарушений и правильная тактика терапии могут стать основным фактором профилактики синдрома внезапной смерти, обусловленного трепетанием и фибрилляцией предсердий.

Тахикардия суправентрикулярного происхождения

Типичный пароксизм наджелудочковой тахикардии имеет следующие характерные признаки:

  • внезапное начало;
  • резкое окончание;
  • частота сердцебиения от 140 до 250 ударов в минуту;
  • синхронное с предсердиями сокращение желудочков.

Наджелудочковая тахикардия

Пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия является наиболее частым вариантом тахиаритмий (около 80%) и относится к потенциально опасным видам патологии, осложняющим заболевания сердца.

Вне зависимости от проявлений болезни, надо выполнить назначения кардиолога по обследованию и лечению даже при одиночном приступе расстройства ритма.

Основные причины патологии

Пароксизмальная предсердная тахикардия возникает на фоне следующих механизмов формирования аномального ритма сердца:

  • повторный (реципрокный) вход импульса в один и тот же участок сердечной мышцы (re-entry);
  • образование триггерного ритма при нарушении процессов реполяризации камер сердца;
  • наличие эктопических очагов, влияющих на автоматизм сердечной деятельности.

К основным причинам тахиаритмий наджелудочкового происхождения относятся:

  • врожденные аномалии сердца с дефектами в проводящей системе;
  • нейроциркуляторная дистония в подростковом возрасте;
  • травмы головы с нарушением церебральных функций;
  • тяжелая кардиальная патология (стенокардия, инфаркт, кардиомиопатия);
  • операции на сердце;
  • артериальная гипертензия;
  • гиперфункция щитовидной железы;
  • заболевания внутренних органов (печень, почки, легкие);
  • тяжело протекающий климакс;
  • передозировка или отравление лекарственными средствами.

Большое значение для возникновения эпизода предсердной тахикардии имеют провоцирующие факторы:

  • стрессовая ситуация;
  • тяжело протекающая респираторная инфекция;
  • неправильный прием лекарственных препаратов;
  • нарушение диеты с резким снижением калия в крови;
  • употребление крепких спиртных напитков;
  • курение;
  • нехватка кислорода (душное помещение).

Точное выявление причин пароксизма суправентрикулярной тахикардии поможет поставить диагноз и начать эффективную терапию болезни.

Варианты нарушения ритма

Все многообразие форм наджелудочковых тахикардий можно разделить на 2 основные группы:

  1. Приступообразные (пароксизмальные);
  2. Постоянные (непрерывно повторяющиеся).

В зависимости от места формирования очага патологического ритма выделяют следующие варианты тахиаритмии:

  • синусовая (источник – синоатриальная зона);
  • предсердная;
  • атриовентрикулярная узловая тахикардия.

По патогенетическому признаку (механизм образования патологического импульса) возможны следующие виды:

  • реципрокные;
  • триггерные;
  • эктопические.

Различные сочетания разных вариантов тахиаритмии, особенно на фоне кардиальной патологии, ухудшают состояние человека и создают реальную угрозу для жизни. Прогностически значительно хуже, если при заболевании сердца обнаружена синоатриальная или предсердная тахикардия на ЭКГ: высокий риск опасных осложнений требует применения эффективных лечебных мероприятий.

Пароксизм: проявления приступа

Симптомы наджелудочковой тахикардии – это практически всегда типичный пароксизм (сильно выраженное учащение сердцебиения с четко определяемым началом и концом приступа), вызванный провоцирующими факторами. Повышение частоты пульса до 140-200 ударов в минуту приводит к следующим проявлениям:

  • боль за грудиной или в левой части груди давящего характера;
  • одышка или ощущение нехватки воздуха;
  • головокружение с предобморочным состоянием, вызванное резким снижением сосудистого давления;
  • нарастающий панический страх;
  • бледность и выраженное потоотделение;
  • обильное мочеиспускание (обычно в конце приступа).

Длительность приступа может варьироваться от нескольких секунд до часов и дней, поэтому необходимо максимально быстро обращаться за медицинской помощью, чтобы предотвратить опасные осложнения. Пароксизм может быть первым проявлением инфаркта миокарда, а узловая пароксизмальная тахикардия с затяжным течением может привести к формированию сердечной недостаточности с отеками, акроцианозом и сильной одышкой.

Вне зависимости от последствий приступа в каждом конкретном случае, даже после единичного и короткого пароксизма, надо выполнить полный объем обследования с точным определением диагноза.

Принципы диагностики

Основа обследования – оценка электрокардиограммы, выполненной в момент приступа. Наджелудочковая тахикардия на ЭКГ проявляется следующими признаками:

  • правильный учащенный ритм;
  • деформация или исчезновение зубца P;
  • укорочение интервала R-R;
  • узкие или широкие комплексы QRS.

Пароксизмальная АВ-узловая реципрокная тахикардия проявляется на кардиограмме отсутствующим зубцом P, который сливается с предыдущим желудочковым комплексом QRS.

Основные причины, методы диагностики и лечения наджелудочковой тахикардии

Для подтверждения диагноза и выявления причин патологического ритма необходимо провести полное обследование в условиях кардиологического стационара. К обязательным методам исследований относятся:

  • общеклиническое лабораторное обследование;
  • длительное ЭКГ-мониторирование;
  • электрофизиологические методы обследования;
  • УЗИ сердца и крупных сосудов.

Большое значение для выбора метода лечения и прогноза заболевания имеет качественная оценка сердечно-сосудистой системы: от выраженности нарушений гемодинамики зависит риск осложнений и возникновение смертельно опасных ситуаций при любом эпизоде предсердной или атриовентрикулярной пароксизмальной тахикардии.

Тактика терапии

Основные причины, методы диагностики и лечения наджелудочковой тахикардииПринципы лечения любой формы суправентрикулярной тахикардии определяются первичностью пароксизма и выявленным диагнозом. Первая помощь оказывается врачом бригады скорой помощи, а полное обследование и подбор медикаментозной терапии следует проводить в кардиологическом отделении больницы.

Неотложная помощь

Объем первой помощи на фоне пароксизмальной наджелудочковой тахикардии и лечение нарушения ритма зависит от стабильности общего состояния и выраженности изменения сознания. При отсутствии падения артериального давления и ясном сознании у человека с приступом частого сердцебиения следует использовать вагусные мероприятия:

  • метод Вальсальвы (натуживание на фоне глубокого вдоха);
  • попытка вызвать рвоту с помощью давления на корень языка;
  • вызов кашлевого рефлекса;
  • проглатывание сухой хлебной корочки;
  • опускание лица в холодную воду.

Массаж синокаротидной зоны желательно не применять у пожилых людей, когда имеется риск нарушения мозгового кровообращения, а надавливание на глазные яблоки может стать причиной повреждения сетчатки с нарушением зрения.

Возникновение положительного эффекта от любой вагусной пробы указывает на суправентрикулярный тип нарушения ритма: при желудочковой тахикардии частота сердцебиения не снижается.

При нестабильном состоянии кровотока на первом этапе оказания медицинской помощи врач будет использовать электроимпульсные методы воздействия. Основными показаниями для применения методики являются:

  • обморок;
  • низкое артериальное давление;
  • сильная боль в груди;
  • нарастающие симптомы сердечной недостаточности.

Даже невысокий по силе электроимпульсный разряд может обеспечить окончание приступа.

Медикаментозное лечение

Основные причины, методы диагностики и лечения наджелудочковой тахикардииПодбор эффективной терапии и конкретных лекарственных средств основывается на показаниях электрокардиограммы. Крайне нежелательно использовать некоторые антиаритмические препараты при обнаружении на ЭКГ широких комплексов QRS, когда АВ-узловая тахикардия может стать основой для трепетания предсердий. При узких комплексах QRS выбор лекарственных средств шире, а риск осложнений ниже.

Врач-кардиолог будет индивидуально подбирать препараты, оценивая все симптомы, диагностические критерии, показания и противопоказания для лечения конкретной формы тахиаритмии.

Большое значение для предотвращения пароксизмов имеет строгое следование советам специалиста по изменению образа жизни, отказу от вредных привычек и коррекции рациона питания.

Возможные исходы приступа

Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия, как один из частых вариантов аритмии, требует серьезного отношения к лечению и профилактике: при соблюдении всех рекомендаций врача риск ухудшения или прогрессирования болезни невысок. Однако даже единичный короткий приступ без обследования и терапии может стать основой для будущих опасных ситуаций, из которых наиболее значимы следующие состояния:

Чтобы предотвратить смертельно опасные ситуации и снизить риск кардиальной патологии, возникшей на фоне нарушения ритма сердца, надо строго выполнять назначения врача. Прогноз при суправентрикулярных видах тахиаритмии благоприятен, но при своевременном обращении к специалисту и проведении лечебно-профилактических мероприятий в полном объеме.

Похожие публикации