Ритм Сердца 
Кардиопрактика знает большое количество заболеваний и патологических состояний, связанных с нарушением функционирования сердца в целом и сердечно-сосудистой системы в частности. Ряд заболеваний / патологических состояний рассматриваемой группы способны провоцировать развитие вторичных патологий и негативных последствий. Одной из подобных патологий вторичного типа, то есть развивающихся на фоне существующего заболевания в качестве самостоятельной болезни, является парасистолия. Ниже будет подробно рассмотрен вопрос: парасистолия — что это такое?
Что собой представляет парасистолия: сущность заболевания, патогенез
Парасистолия представляет собой патологическое явление, связанное с параллельным существованием в миокарде двух конкурирующих или дополняющих водителей ритма. Существует несколько вариантов локализации центров автоматизма, но в подавляющем большинстве случаев их расположение ограничивается синусовым узлом и эктопическим парацентром (желудочек, предсердие и так далее). Клиническая картина парасистолии при типичном течении заболевания представлена тремя основными составляющими:
- Отсутствие отлаженного интервала сцепления сердечного ритма, исходящего из синусного узла и исходящего от парасистол, то есть в большинстве случаев сокращения являются независимыми друг от друга.
- Образование сливных участков (комплексов) гашения электромагнитного импульса, образующегося при сердцебиении, в желудочках, что связано с одновременным поступлением импульсов от парасистолий и синусового узла.
- Соблюдение при сокращении сердечной мышцы правила «общего делителя», которое заключается в том, что количество кратчайших интервалов между парасистолическими сердцебиениями всегда представляет собой целое число между более продолжительными интервалами эктопического парацентра.
Данные составляющие описания важно учитывать при проведении диагностики и последующей расшифровке кардиограммы с целью адекватной дифференциации заболевания.
Важно! Ряд медицинских классификаторов относят рассматриваемое патологическое явление к разновидностям сердечной аритмии. Однако, учитывая механизм происхождения и развития патологии, данная классификация является не в полной мере объективной. Целесообразнее отнести парасистолию к псевдоаритмии сердца, так как при отсутствии дополнительных патологий основной ритм синусового узла не имеет тенденции к хаотическом ускорению или замедлению.
Формы парасистолии по месту локализации патологии
Существует несколько классификационных схем, разделяющих формы парасистолии по различным признакам. Наиболее объективной представляется классификация заболевания по месту локализации дополнительного центра автоматизма:
- Синусовая.
- Суправентрикулярная.
- Наджелудочковая.
- Сочетанная (центры автоматизма расположены в разных камерах сердца) желудочковая (стволовая).
- Смешанная (центры автоматизма расположены в одной камере сердца) желудочковая.
- Сочетанная предсердная.
- Смешанная предсердная.
Любая из форм патологии может быть интермиттирующей или постоянной.
Этиология развития и прогрессирования заболевания
Как уже упоминалось выше, парасистолия практически никогда не является самостоятельным заболеванием, а выступает вторичной патологией, развивающейся на фоне другой болезни сердечно-сосудистой системы. Наиболее частыми причинами развития парасистолии являются:
- Ишемическая болезнь сердца — заболевание сердечно-сосудистой системы организма человека, связанное с нарушением кровоснабжения миокарда.
- Коронарная недостаточность — патологическое явление, связанное с дисфункцией коронарного кровоснабжения миокарда.
- Миокардит — поражение мышцы сердца воспалительного или аналогового характера.
- Кардиомиопатия — функциональные изменения сердечной мышцы без выраженных изменений коронарного кровоснабжения.
- Кардиосклероз — изменения сердечной мышцы, связанные с разрастанием рубцовой соединительной ткани и деформационными изменениями сердечных клапанов.
- Сердечная недостаточность — различные нарушения ключевых функций миокарда.
Симптомы парасистолии
Признаки астеновегетативного синдрома:
- Слабость в совокупности с головокружениями (частый симптом), плохая переносимость водного и наземного транспорта на фоне ослабленности вестибулярного аппарата, нарушение сна (трудности с засыпанием и частые ночные пробуждения), повышенная утомляемость, нестойкая походка.
- Акцентирование внимания пациента на сильных ударах сердца в спокойном состоянии. Иногда отмечается сбивчивость ритма и «замирание» сердца.
- На поздних стадиях могут отмечаться явления брадикардического типа: аномальное замедление сердцебиения и снижение артериального давления.
Как видно, специфические симптомы практически полностью отсутствуют, и постановка диагноза может быть адекватной только после проведения ЭКГ. Важно! Желудочковая парасистолия вовсе не приносит пациенту никаких симптоматических беспокойств и выявляется в большинстве случаев случайно при проведении ЭКГ или ультразвукового исследования.
Диагностика парасистолии
Первичный осмотр и опрос пациента, а также наличие одного из заболеваний, представленных в разделе «Этиология развития и прогрессирования заболевания», являются главными основаниями к назначению диагностических процедур с применением специального медицинского оборудования. Назначают один из следующих видов диагностического исследования:
- ЭКГ (электрокардиограмма). Для обеспечения наиболее точной постановки диагноза рекомендовано использовать велоэргометрию, то есть совмещать электрокардиографическое исследование с нагрузочной пробой (как правило, используется велотренажер).
- Ультразвуковое исследование на определение парасистолии выступает в качестве альтернативы или дополнения ЭКГ, так как позволяет визуализировать на дисплее весь комплекс сокращения миокарда и признаки заболевания.
- МРТ. Обеспечивает наиболее полную картину работы сердца, но в связи с высокой стоимостью назначается только при невозможности постановки диагноза с помощью ЭКГ и УЗИ.
- Анализ крови. Позволяет получить общее представление о состоянии пациента.
Общая терапевтическая схема парасистолии
При парасистолии лечение направлено на подавление центра периферического автоматизма и восстановление функциональности в образовании и проведении электромагнитного импульса синусового узла. Различают несколько видов терапии: медикаментозная, немедикаментозная и хирургическая. Медикаментозную и немедикаментозную терапевтическую практику обычно объединяют с целью достижения оптимального результата. При своевременном лечении прогноз благоприятный.
Медикаментозное лечение парасистолии
Общая медикаментозная схема лечения пациента может быть представлена следующим образом:
- Назначают «Аспаркам» перорально по 2 таблетки три раза в день курсом один месяц.
- Назначают «Метопролол» перорально по 100 мг два – три раза в день курсом один месяц.
- К консервативной терапии добавляются рекомендации из раздела «Немедикаментозное лечение парасистолии».
При неэффективности применения комплекса из «Аспаркама» и «Метопролола» назначают капельное введение калия и магния на физрастворе в концентрации действующих веществ 25 – 30 %. При невозможности достижения требуемого терапевтического результата применяют схему лечения «Амиодароном»:
- Первые пять дней препарат назначают в дозировке 800 мг в сутки (по 400 мг на два приема с промежутком 12 часов между приемами).
- Следующие 7 дней препарат принимают в дозировке 600 мг в сутки (по 300 мг на два приема с промежутком между ними 12 часов).
- Следующие 14 дней препарат принимают в дозировке 400 мг (схема аналогична предыдущему пункту).
- Заключительные 30 дней лекарственное средство принимают в дозировке 200 мг единовременно утром.
Важно! Учитывая то, что парасистолия не является истинной аритмией, «Амиодарон» назначают в последнюю очередь, и его назначение должно сопровождаться терапией заболевания, спровоцировавшего смещение очага автоматизма.
Немедикаментозное лечение парасистолии
- Коррекция режима отдыха и труда.
- Назначение лечебной диеты с акцентом на продуктах питания, богатых калием и магнием.
- Назначение лечебной физкультуры.
- Борьба с вредными привычками.
Народные методы основаны на применении лекарственных трав, содержащих высокие концентрации сердечных гликозидов. Большую популярность имеет настойка ландыша (применяется также и официальной медициной).
Хирургическое вмешательство при лечении парасистолии
Оперативное вмешательство направлено на удаление периферического очага образования электромагнитных импульсов, провоцирующих сокращение сердечной мышцы. При отсутствии опасности для жизни пациента данная методика не применяется.
Общая профилактическая схема парасистолии
Профилактика парасистолии идентична немедикаментозному лечению.
Важно! Парасистолия довольно часто встречается у спортсменов и является неопасным для жизни физиологическим явлением, связанным с повышением тонуса блуждающего нерва и невозможностью полноценного расслабления миокарда, результатом чего становится ослабление синусового узла и смещение очага автоматизма на периферию. Лечение не требуется, но рекомендовано временное наблюдение за функциями сердечно-сосудистой системы пациента.
