Кардиосклероз: причины, диагностика и лечение хронической формы ИБС

Последствия перенесенных острых и хронических заболеваний сердца не менее опасны для здоровья и жизни человека, чем ИБС и инфаркт. Кардиосклероз сердца – это патологическое состояние, характеризующееся частичным замещением способной к сокращению сердечной мышцы на плотную рубцовую ткань с полным отсутствием сократительной способности. Надо знать и понимать, что такое кардиосклероз, какие могут быть исходы и осложнения, чтобы в постинфарктном периоде последовательно и строго выполнять назначения специалиста. Выжив после острого приступа инфаркта миокарда, необходимо продолжать наблюдаться у врача, регулярно обследоваться и постоянно проводить лечение ИБС, помня о том, что по статистике осложненный кардиосклероз, как основная причина смерти, встречается у каждого третьего постинфарктного больного.

Причинные факторы заболевания

Нарушение кровотока в сердечной мышце или воспалительный процесс – это практически всегда гибель мышечных клеток, обусловленная некрозом. Универсальная компенсаторная реакция организма – замещение мертвых клеточных структур фиброзной (рубцовой) тканью – обеспечивает сохранение жизни, но создает массу проблем для нормальной работы сердца. Основными причинами развития кардиосклеротических изменений являются:

• инфаркт миокарда;
• атеросклероз;
• ревматизм;
• миокардит;
• миокардиодистрофия;
• травматические повреждения и операции;
• врожденные и наследственно обусловленные болезни.

Самый частый и опасный вариант патологии – очаговый постинфарктный кардиосклероз, развивающийся постепенно на протяжении нескольких месяцев после острого приступа (полноценный рубец на месте очага инфаркта формируется через 3-4 месяца). Атеросклеротическая болезнь создает условия для диффузного замещения сердечной мышцы фиброзной тканью. Кардиосклероз, который возникает после миокардита или дистрофических нарушений, является наиболее благоприятным и безопасным вариантом исходом заболевания.

Варианты кардиальной патологии

Все виды кардиосклероза разделяют на 2 формы:

1. очаговый;
2. диффузный.

Кроме этого, крайне важно выделять этиологические виды патологии, обусловленные исходом основного заболевания:

1. ишемический (постинфарктный, атеросклеротический);
2. поствоспалительный (миокардитический, ревматический);
3. посттравматический.

Самый часто встречающийся вариант – очаговый кардиосклероз, как исход инфаркта миокарда. Именно этот вид патологии обеспечивает сердечные осложнения и высокий риск внезапной смерти.

Симптомы заболевания

Признаки кардиосклероза нетипичны — жалобы и симптомы могут ничем не отличаться от стандартных проявлений стенокардии (грудной жабы) или сердечной недостаточности. Возможен вариант полного отсутствия симптомов, когда мелкий рубец не оказывает негативного влияния на работу сердца. Большое значение для симптоматики имеют следующие факторы:

• коронарный кровоток;
• величина и множественность рубцовой ткани;
• сократительная способность здоровой части сердечной мышцы;
• размеры увеличения желудочков сердца.

Возможными симптомами могут быть следующие жалобы:

• разной степени выраженности и интенсивности загрудинные боли;
• приступообразный характер болевого синдрома;
• появление болей на фоне тяжелой работы, физической нагрузки, переохлаждения, стресса или приема пищи;
• нарастающая одышка, возникающая сначала при нагрузке, а впоследствии — в покое;
• приступы учащенного сердцебиения;
• необъяснимый кашель.

Зачастую кардиосклероз имеет симптомы, схожие с ИБС, что вовсе не исключает наличие повторного инфаркта или нарушения кровотока в сердце. Часто сформировавшиеся рубцы являются причиной для нарушений ритма и проводимости (аритмии, блокады). Ухудшает прогноз наличие застойной сердечной недостаточности. Своевременная и комплексная диагностика поможет обнаружить патологические изменения в сердце и предотвратить опасные для жизни ситуации.

Диагностические исследования

Важным фактором, указывающим на возможность патологии, является ранее перенесенные острые или хронические заболевания сердца. При первом опросе врач обязательно спросит о болезнях сердца. Важнейшими для постановки диагноза анамнестическими факторами являются:

• один или несколько приступов инфаркта миокарда;
• наличие выявленного ранее атеросклероза;
• основные симптомы при первом эпизоде ИБС;
• полноценность лечения в прошлом (сохранение этапности терапии – от кардиореанимации и стационара к реабилитации в кардиологическом санатории);
• наличие сахарного диабета, артериальной гипертензии и признаков ишемии головного мозга;
• временной промежуток после инфаркта миокарда (диагноз кардиосклероза правомочен, если после первого эпизода инфаркта прошло 28 дней и более).

При осмотре врач обратит внимание на следующие признаки сердечной патологии, которые помогут в диагностике, но не позволят точно выявить диффузный или мелкоочаговый кардиосклероз:

• локальный цианоз кожи;
• отеки конечностей;
• хрипы в легких;
• изменения при аускультации сердца (аритмия, шумы, ослабление тонов, ритм галопа);
• увеличение печени;
• жидкость в легких и животе.

Основой точной диагностики являются следующие методы:

1. электрокардиография;
2. суточное мониторирование;
3. нагрузочные пробы;
4. эхокардиография;
5. рентгенография груди;
6. КТ-ангиография;
7. магнитно-резонансная томография.

ЭКГ выполняется в 12 стандартных отведениях и позволяет выявить следующие варианты патологии сердца:

• перенесенный инфаркт;
• кардиосклеротические изменения;
• постинфарктная аневризма сердца;
• гипертрофия левого предсердия;
• нарушения ритма;
• наличие кардиальной блокады.

Эхокардиография помогает обнаружить следующие патологические состояния:

• нарушение сократимости левого желудочка, связанное с постинфарктным состоянием и выявляемое при аускультации и на ЭКГ;
• увеличение размеров полости желудочков;
• истончение стенок;
• изменение клапанного аппарата;
• наличие тромбов.

Крупноочаговый кардиосклероз на УЗИ можно обнаружить при локальном отсутствии сокращений миокарда в систолу (акинез). Парадоксальное систолическое выбухание стенки желудочка указывает на дискинез, характерный для аневризмы сердца.

Критериями точной диагностики кардиосклеротического поражения сердца являются следующие признаки:

• типичные жалобы (боль, одышка, отеки, тахикардия, перебои в работе сердца) при ранее перенесенном инфаркте;
• стандартные симптомы при аускультации (слабые тоны, шум, галопирующий ритм, аритмия);
• показатели ЭКГ и лабораторных тестов;
• изменения при ультразвуковом сканировании и на томограммах.

После первичного эпизода или рецидива инфаркта миокарда только через 28 дней можно поставить диагноз кардиосклероза. Важно учитывать все сопутствующие состояния и болезни, которые могут ухудшать работу сердца.

Даже на фоне положительного эффекта от лечения категорически недопустимо снимать диагноз и прекращать регулярный врачебный контроль: любой вариант постинфарктных фиброзных нарушений (диффузный, крупноочаговый или мелкоочаговый кардиосклероз) требует пожизненного диспансерного наблюдения.

Лечебная тактика

Большое значение для эффективной терапии имеют факторы риска, прямо или опосредовано влияющие на состояние сердечной мышцы:

• возраст;
• курение;
• употребление алкоголя;
• ожирение;
• нейроэндокринный синдром;
• сахарный диабет;
• артериальная гипертензия;
• атеросклероз;
• наличие у близких родственников случаев внезапной смерти.

Первым и обязательным мероприятием в борьбе с кардиосклерозом является изменение образа жизни с отказом от вредных привычек: нет никакого смысла лечить, если человек после инфаркта продолжает курить и пить. Ожирение является важнейшим фоном для развития атеросклероза, сахарного диабета и сосудистого тромбоза. Обязательным будет коррекция и поддержание сосудистого тонуса, особенно при исходно высоких цифрах артериального давления. Стандартный набор лечебно-профилактических мероприятий включает:

• полный отказ от курения и алкоголя;
• соблюдение диеты с резким ограничением холестерина, жиров и углеводов;
• контроль сахара в крови;
• коррекция давления и частоты сердечных сокращений;
• борьба с лишним весом;
• умеренные и контролируемые физические нагрузки.

В медикаментозной терапии обязательными являются следующие группы препаратов:

• антиагреганты для улучшения кровотока и снижения риска тромбообразования;
• лекарственные препараты, расширяющие просвет сосудов;
• гипотензивное средство;
• антиаритмические препараты;
• статины для борьбы с атеросклеротическими процессами;
• симптоматические средства.

Консультация кардиохирурга является обязательным этапом лечебно-диагностического процесса: важно вовремя выявить показания для хирургического лечения и выполнить операцию с минимальным риском для жизни человека. Оперативное вмешательство необходимо при аневризме сердца. На фоне полной блокады выполняется установка кардиостимулятора.

Категорически недопустимо самопроизвольно менять препараты и дозы лекарственных средств, применять самостоятельное лечение народными средствами и травами: потеря времени и неэффективность нетрадиционных методик резко увеличивают риск повторного инфаркта миокарда и внезапной смерти.

Осложнения

Вовремя обнаруженный инфаркт миокарда и эффективная терапия вовсе не гарантирует от развития фиброзных и склеротических изменений в сердечной мышце. Постинфарктный кардиосклероз может стать причиной следующих осложнений:

• хроническая сердечная недостаточность;
• тяжелые формы аритмии;
• полная блокада сердца;
• пароксизмальная тахикардия;
• аневризма сердца;
• повторный инфаркт;
• ишемический инсульт;
• кардиоваскулярная смерть.

Кардиосклероз, как одна из форм хронического ИБС, требует обязательного контроля и медикаментозного лечения, даже если заболевание протекает бессимптомно. Крайне важно прислушаться к рекомендациям врача, который советует отказаться от вредных привычек и выполнять профилактические мероприятия.

Профилактика

Предотвращение воспалительных заболеваний сердца и острого нарушения коронарного кровотока является лучшим вариантом профилактики кардиосклеротических изменений. Для этого надо следовать следующим рекомендациям:

• отказаться от табакокурения;
• ограничить употребление крепких спиртных напитков;
• соблюдать гипохолестериновую диету;
• контролировать артериальное давление;
• заниматься физкультурой;
• контролировать массу тела, не допуская ожирения;
• предотвращать психоэмоциональный стресс;
• регулярно обследоваться у врача;
• проводить лечение заболеваний, провоцирующих сердечно-сосудистую патологию.

Оптимальнее предотвратить инфаркт миокарда, чем бороться с последствиями острого приступа нарушения коронарного кровотока. Однако если кардиальная патология явилась причиной кардиосклеротических проблем, то следует проводить комплексную и эффективную терапию хронической ишемии сердца, назначенную врачом, и постоянно наблюдаться у кардиолога.