Атеросклеротический кардиосклероз: диагностика и лечение необратимых изменений миокарда

Отдаленные последствия, вызванные повреждением сердечной мышцы, могут стать причинным фактором смерти. Атеросклеротический кардиосклероз резко снижает эффективность работы сердца, что проявляется симптомами застойной сердечной недостаточности.

Полное обследование поможет выявить выраженность нарушения насосной функции, а правильная формулировка диагноза станет основой оптимальной лечебной тактики.

Важные прогностические факторы – распространенность атеросклероза и вид кардиосклероза: диффузный процесс с множественным поражением сердечной мышцы относится к неблагоприятным вариантам патологии.

Факторы риска кардиальной патологии

Атеросклероз – это универсальный патологический процесс, приводящий к поражению сосудистой стенки белково-жировыми бляшками с постепенным нарушением общего и местного кровотока. Стенозирующие изменения в коронарных артериях являются основным причинным фактором гемодинамических кардиальных нарушений с формированием дистрофии сердечной мышцы и заменой нормальных гладкомышечных тканей на рубцово-фиброзные.

Заболевание возникает на фоне следующих факторов риска:

• длительный бессимптомный атеросклероз венечных сосудов;
• постоянное превышение уровня холестерина в крови без лечения;
• ишемия миокарда – острая или хроническая;
• выраженное ожирение;
• эндокринная патология (диабет, болезни щитовидной железы, метаболический синдром);
• некорригируемая артериальная гипертония;
• большой стаж курения;
• отсутствие физической активности.

Неблагоприятное сочетание факторов риска на фоне прогрессирующего атеросклеротического процесса в кардиальных артериях практически всегда приводит к кардиосклерозу. Нарушение сократительной функции миокарда является поздним, но необратимым симптомом при отсутствии эффективного лечения и профилактики атеросклероза.

Виды поражения сердца

Основные причины кардиосклероза – инфаркт и атеросклероз: в первом случае формируется очаговое поражение рубцовой тканью, во втором – диффузные рубцово-дистрофические изменения в гладкой мускулатуре сердца. Атеросклеротический кардиосклероз может быть:

• диффузным, когда множественные патологические участки постатеросклеротического рубцевания разбросаны по всей поверхности кардиальных камер;
• очаговым, при котором появляются несколько крупных участков рубцово-некротических изменений.

ИБС и атеросклеротический кардиосклероз часто сопутствуют друг другу, взаимно усугубляя течение кардиальной патологии и создавая условия для сильно выраженных вариантов патологии. Основной причиной смерти при этих заболеваниях становится застойный вид сердечной недостаточности.

Клинические симптомы болезни

Основные проявления атеросклеротического кардиосклероза выражаются в виде признаков сердечной недостаточности. На первых этапах развития заболевания возникают левожелудочковые проблемы, а после формируется тотальная (бивентрикулярная) патология сердца. Выделяют следующие типичные симптомы:

• ночная одышка при нахождении больного человека в лежачем положении;
• возникновение кашля при минимальной физической нагрузке или в покое;
• влажные хрипящие звуки в области легких;
• увеличение размеров сердца (кардиомегалия);
• учащение сердцебиения;
• нарастающие проявления отека легких;
• повышенное артериальное давление;
• отечность конечностей;
• появление жидкости в плевральной полости (гидроторакс);
• увеличение размеров печени.

Формулирование диагноза во многом зависит от причины, степени тяжести сердечной недостаточности и наличия тяжелых осложнений. После предварительной оценки общего состояния до начала терапии надо выполнить полноценный объем диагностических исследований.

Атеросклеротический кардиосклероз вылечить невозможно, но вполне реально облегчить состояние пациента и значительно улучшить качество жизни человека.

Основные методы диагностики

Кроме жалоб и внешних проявлений болезни (бледная кожа с акроцианозом, потливость) врач будет оценивать аускультативные признаки и результаты дополнительных исследований. Обязательными методами диагностики являются:

• электрокардиография;
• рентген груди в нескольких проекциях;
• эхокардиография;
• контрастная вентрикулография.

Электрокардиография

ЭКГ поможет выявить выраженные изменения в левых кардиальных камерах, предынфарктное состояние и последствия перенесенного приступа. Стандартное рентгеновское исследование укажет на кардиомегалию, обусловленную гипертрофическими изменениями левых отделов сердца, и венозный застой в легочной ткани.

Дуплексная УЗ диагностика подтвердит первичное предположение доктора о наличии застойных явлений в сердце и выявит возможные кардиальные осложнения. Специальные методы контрастной ангиохирургии помогут оформить показания для операции и возможность эффективного медикаментозного лечения.

Основные принципы терапии

Рубцово-дистрофические изменения в сердечной мышце атеросклеротического происхождения восстановить нельзя, поэтому все виды лечения предполагают симптоматическое воздействие. Главное условие терапии – улучшить кровоток по венечным артериям и снизить нагрузку на левые отделы сердца. К основным терапевтическим факторам относятся:

• диетотерапия (ограничение соли, холестерина, жирной и жареной пищи, приоритет в рационе для фруктов и овощей);
• категорический отказ от вредных привычек (обязательным является полный запрет табакокурения);
• контролируемые врачом умеренные физические упражнения с минимальной кардионагрузкой;
• симптоматическое медикаментозное лечение с использованием индивидуально подобранных кардиальных и сосудистых препаратов;
• коррекция дисгормональных вариантов патологии;
• удержание артериального давления на приемлемом уровне (не более 140/90 мм рт.ст);
• снижение массы тела.

Необходимым видом терапии является лекарственное воздействие на атеросклероз. Помимо противохолестериновых препаратов, надо использовать антиагреганты и лекарства от аритмии. Восстановление оптимального кровотока в коронарных сосудах добиться сложно, но возможно, поэтому надо максимально рано начать прием медикаментозных средств.

Риск внезапной смерти, обусловленной нарушением насосной функции сердца или проблемами с ритмом, достаточно реален. При необходимости и по показаниям врач назначит хирургическое вмешательство. Обычно применяются следующие виды операций:

• имплантация автоматического дефибриллятора при высоком риске смерти;
• трансплантация сердца;
• коррекция аритмии и блокады с помощью кардиостимулятора.

Кардиостимулятор

Прогрессирующий атеросклеротический кардиосклероз может привести тотальному поражению сердечной мышцы, когда ничего, кроме пересадки органа, не поможет.

Опасные осложнения

Атеросклероз в коронарных сосудах и кардиосклероз оказывают существенное негативное влияние на работу сердечной мышцы. К важнейшим смертельно опасным осложнениям относятся:

• застойный вариант кардиальной недостаточности с отеком легких;
• острая ишемия сердца;
• аневризма сердца и крупных сосудов;
• тотальная блокада проведения импульсов;
• тяжелая аритмия;
• синдром внезапной смерти.

Необратимые дистрофические и рубцовые изменения миокарда крайне сложно поддаются лекарственной терапии, а хирургическое вмешательство далеко не всегда обеспечивает позитивное влияние на насосную функцию.

Лучший вариант профилактики – своевременное обнаружение атеросклеротической болезни и постоянное проведение лечебных мероприятий, направленных на предотвращение смертельно опасных осложнений.