Ритм Сердца 
Среди большого количества различных вариантов врожденных пороков малые аномалии развития сердца (МАРС) относятся к прогностически благоприятным видам кардиальной патологии. Дополнительная хорда в сердце у ребенка – это такое лишнее анатомическое образование внутри полости желудочка, которое крайне редко создает опасность для жизни. Обычно аномально расположенные соединительнотканные тяжи (трабекулы, хорды) являются случайной находкой при ультразвуковом исследовании сердца у плода, ребенка или взрослого человека. В большинстве случаев никакого специального лечения не требуется, особенно если это единичная дополнительная трабекула, не влияющая на систему кровообращения.
Каковы причинные факторы появления лишних трабекул
Соединительнотканные тяжи, прикрепляющиеся с одной стороны к папиллярным мышцам, а с другой — к клапанам между предсердиями и желудочками, выполняют важнейшую функцию по фиксации атриовентрикулярных клапанов. На первых этапах эмбрионального развития хорды выглядят, как мясистые трабекулы, а потом превращаются в тонкие фиброзные тяжи и нити. Несколько лишних трабекул или единичная дополнительная хорда в полости сердца возникает вследствие следующих причин:
- генетически обусловленная врожденная патология;
- наследственные соединительнотканные дисплазии;
- нарушения в развитии эмбриона и плода, вызванные внешними повреждающими факторами (эмбриопатии, фетопатии).
Риск появления у плода МАРС (дополнительная хорда, открытое овальное окно, отсутствие одной створки, увеличение или смещение клапана) возрастает на фоне следующих факторов:
- употребление беременной женщиной спиртсодержащих напитков;
- перенесенная во время вынашивания плода вирусная инфекция;
- бесконтрольное использование лекарственных препаратов при беременности;
- влияние профессиональной вредности в 1 триместре;
- воздействие малых доз радиации.
Наиболее опасным для развития кардиальной патологии внутриутробным периодом являются первые 12 недель вынашивания плода: женщина может проигнорировать задержку месячных, продолжая вести привычный образ жизни, что может привести к внутриутробной патологии сердца.
Какие варианты патологии возможны
Все лишние трабекулы внутри сердца разделяются в зависимости от количества, тканевого состава и месторасположения.
- По количеству:
- единичные;
- множественные.
- По расположению в кардиальных камерах хорда может быть:
- правожелудочковая;
- левожелудочковая.
- По месторасположению в желудочке:
- верхушечная;
- срединная;
- базальная.
- По направлению фиброзных волокон:
- диагональная;
- продольная;
- поперечная.
- По составу различают:
- фиброзные;
- фиброзно-мышечные;
- мышечные.
Часто встречающийся вариант – левожелудочковая единичная хорда, не оказывающая негативного влияния на сердечную деятельность. Обязательно надо оценивать толщину трабекулы в камере сердца, которая может быть от 0,5 до 2,5 мм.
Каковы методы диагностики
Отсутствие жалоб и симптоматики кардиальной патологии бывает очень часто: взрослый человек может впервые узнать о наличии малой сердечной аномалии при профилактической эхокардиографии. У детей возможны вегетативные дисфункции, которые не могут быть объективным и точным признаком патологии. По мере роста детского организма и на фоне спортивных нагрузок могут появиться следующие жалобы:
- давящие или ноющие боли в левой части груди;
- ощущение частого сердцебиения при небольшой нагрузке;
- головокружения;
- быстрое наступление усталости и общая слабость;
- эмоциональные и психологические нарушения.
Опытный терапевт или кардиолог при аускультации сможет обнаружить шум музыкального тембра умеренной интенсивности, который изменяется при физической нагрузке или смене положения тела. Выявление этого признака у ребенка является основанием для проведения следующих исследований:
- электрокардиография;
- ультразвуковое сканирование сердца;
- допплерометрия.
Типичными признаками на ЭКГ являются:
- синдром ВПВ, указывающий на ускорение атриовентрикулярного проведения импульса;
- синдром ранней реполяризации, повышающий риск желудочковой тахикардии;
- аритмические нарушения (экстрасистолия, эктопический ритм).
Множественные хорды в левом желудочке, особенно поперечно расположенные, могут создавать массу проблем с функциональной активностью желудочков в диастолу. Это станет основным фактором снижения толерантности к физическим нагрузкам: спорт при таком варианте МАРС противопоказан.
При УЗИ врач увидит следующие признаки:
- наличие тонких и плотных линейных структур и образований, которые не имеют связи с атриовентрикулярным клапаном;
- усиление эхоплотности мышечной ткани в местах прикрепления хорды, обусловленное локальной гипертрофией миокарда;
- ускорение кровотока в лишней хорде, выявляемое при допплерометрии.
Обнаружение ложной трабекулы в сердце является основанием для проведения полной диагностики детского организма: наличие МАРС указывает на вероятное наличие врожденных аномалий в других органах и системах.
Как можно лечить аномалию в сердце
Отсутствие симптоматики и нормальная работа сердца на фоне дополнительной трабекулы в желудочке предполагает врачебное наблюдение без лекарственной терапии. Обязательными будут профилактические мероприятия и ограничения физической активности. Симптоматическое медикаментозное лечение проводится при аритмиях и блокадах, хирургическое вмешательство по иссечению или криодеструкции хорды необходимо при состояниях, угрожающих жизни ребенка. В каждом конкретном случае методы терапии подбираются индивидуально в зависимости от варианта патологии, степени выраженности симптоматики и возможного риска осложнений.
Какова опасность для жизни
Единичный тяж при отсутствии нарушений кровотока ничем не угрожает малышу. Но при обнаружении МАРС у ребенка надо продолжить врачебное наблюдение, чтобы предотвратить следующие осложнения:
- инфекционный эндокардит;
- внутрисердечная тромбоэмболия;
- патология ритма и проводимости.
Обязательно надо соблюдать рекомендации врача по профилактике, включающие общеукрепляющие мероприятия и контролируемые занятия физкультурой. Это станет лучшим вариантом предотвращения опасных видов сердечной патологии.
