Ритм Сердца 
Стенокардическая боль (грудная жаба) представляет собой патологию, которая является вариантом ишемической болезни сердечной мышцы (ИБС), и проявляется кардиалгическими приступами, возникающими на фоне кислородного голодания миокарда. Если болевые ощущения инициируются физическими нагрузками, тогда врачи говорят о стенокардической болезни напряжения. В случаях, когда боли за грудиной развиваются во сне или во время отдыха, речь идет о патологии покоя. Кроме этого, существует еще стабильная и нестабильная стенокардия.
В настоящее время для полной характеристики стенокардии классификация используется самая разная.
В своей практике врачи кардиологи предпочитают применять классические ее варианты, которые имеют единственный стандарт по всему земному шару.
Особенности классификации стабильной формы недуга
Стабильная стенокардическая боль представляет собой разновидность заболевания, когда болевые ощущения за грудиной возникают в период воздействия на организм нагрузок физического плана и имеют свойство угасать, после их снятия. Классификация стабильной стенокардии основана на принципе выделения функциональных классов заболевания, в зависимости от характера оказанной двигательной активности.
Выделяют следующие функциональные классы стенокардии:
- ФК I – приступы развиваются редко при внушительных нагрузках физического характера;
- ФК II – боли за грудиной возникают при быстром передвижении на расстояние, что превышает 300 метров, или после поднятия по лестнице на высоту второго и следующих этажей (второй функциональный класс стенокардии ставится пациентам, у которых приступы развиваются на фоне стресса, курения или имеют метеорологическую зависимость);
- ФК III – приступы появляются, если пациент поднялся на первый этаж или прошел быстрым шагом расстояние в 100-300 метров;
- ФК IV – стенокардические боли возникают при минимальной двигательной активности или в спокойном состоянии.
Для оценки состояния пациентов с данной разновидностью недуга выделяют четыре степени стенокардии:
- Латентная или стенокардические проявления первой степени — привычная активность человека и образ его жизни не провоцирует развитие приступа;
- Стенокардия 2 степени или легкой степени – присутствует минимальное ограничение обычной физической активности;
- Средней тяжести (3 степень стенокардии) – характерно заметное ограничение двигательной активности из-за риска развития кардиалгического синдрома;
- Тяжелая или грудная жаба 4 степени — приступы стенокардической боли возникают при любой физической нагрузке.
Основные формы нестабильного вида грудной жабы
Нестабильная стенокардия – вариант развития ИБС, который на практике проявляется интенсивными, давящими болями в околосердечной области, что могут самостоятельно регрессировать или трансформироваться в более сложные формы ишемической болезни – ИМ, внезапную смерть коронарного генеза.
Согласно современной классификации принято выделять следующие виды стенокардии нестабильного типа:
- Впервые возникшая
Данная форма заболевания характеризуется давностью возникновения первого кардиалгического проявления, составляющей не более одного-двух месяцев. Болезнь часто осложняется такой острой формой ИБС, как ИМ. В ряде клинических случаев нестабильная стенокардия, которая возникла впервые, может преобразоваться в стабильную форму течения недуга.
- Прогрессирующий вид
Эта разновидность заболевания отличается особой интенсивностью болевых ощущений, увеличением частоты возникновения приступов и их длительности, а также появлением на электрокардиограмме характерных изменений, которых ранее не были зафиксированы.
- Ранняя послеинфарктная стенокардическая боль
Характеризуется появлением болевых симптомов на протяжении от 1 до 28 дней после перенесенного инфаркта миокарда.
Данная разновидность недуга известна под названием вазоспастическая. Патология встречается крайне редко и проявляется развитием стенокардических приступов в состоянии абсолютного покоя (чаще во сне) без каких-либо способствующих факторов. Считается, что причиной подобного состояния является неожиданный спазм (сужение) коронарных сосудов, этиологию которого ученым исследовать до конца пока не удалось.
Классификация грудной жабы по версии Канадского медицинского общества
Канадская классификация стенокардии позволяет легко определить функциональную классовую принадлежность заболевания, поэтому широко используется по всему миру. Согласно ей выделяют пять основных типов недуга:
- Ишемический синдром отсутствует;
- Стенокардические болевые ощущения имеют незначительную интенсивность и возникают после длительных физических нагрузок или психоэмоционального перенапряжения;
- Приступы болей развиваются у пациентов после активной физической деятельности и имеют слабо выраженные клинические проявления;
- Привычная повседневная работа провоцирует развитие приступов боли средней интенсивности, которые сопровождаются одышкой;
- Болезнь проявляет себя в состоянии покоя или после незначительных движений.
Классификация Браунвальда
Классификация по Браунвальду применяется относительно нестабильной формы стенокардии, как варианта течения хронической ИБС. Нестабильная стенокардия по Браунвальду относительно основных характеристик болевых ощущений имеет три функциональных класса:
- 1 класс – включает в себя стенокардические болевые ощущения напряжения, стенокардию, которая впервые возникла, прогрессирующий вид недуга и тяжелые формы заболевания при отсутствии стенокардии покоя на протяжении последних двух месяцев.
- 2 класс — представлен стенокардией покоя, а также подострой формой болезни, которые последний раз проявлялись на протяжении месяца, но не в последние 2 сутки перед обследованием.
- 3 класс – стенокардия покоя и острая форма заболевания, а также грудная жаба покоя, которая имела место в последние 2 сутки.
Относительно основного фактора, который спровоцировал развитие приступа, стенокардия по Браунвальду делится:
- Класс А – болезнь, которая возникла вторично, независимо от коронарного фактора, и была спровоцирована такими заболеваниями, как анемия, гипоксия, интоксикация бактериального, вирусного, токсического генеза.
- Класс В – собственно первичная стенокардическая боль, спровоцированная нарушениями коронарного кровообращения.
- Класс С – грудная жаба, возникшая после перенесенных острых форм ИБС (инфаркта миокарда) на протяжении двух недель после их развития.
Стадии заболевания
Грудная жаба относится к числу заболеваний, для которых характерна этапность развития.
Разные стадии стенокардии имеют свой набор симптомов, которые определяют принципы тактики лечения недуга и указывают на степень патологических изменений со стороны коронарных артерий, питающих сердце.
Существует три стадии заболевания:
Для первой стадии характерны минимальные изменения интимы коронарных сосудов, поэтому болевые ощущения у пациента или полностью отсутствуют, или появляются крайне редко. Данная стадия заболевания является очень легкой, поэтому некоторое количество больных предпочитают оставить ее без внимания. Первый этап формирования стенокардии лучше остальных поддается медикаментозной коррекции. Патологические изменения в сосудах можно устранить с помощью диеты, а также препаратов, снижающих уровень вредного холестерина в крови.
Во второй стадии болезни патологический процесс набирает оборотов, и клиническая картина становиться более выраженной. Теперь появляются частые приступы болей за грудиной при физических нагрузках и эмоциональном перенапряжении, что сопровождаются одышкой и нарушениями сердечного ритма. Лечение на данной стадии заболевания, как правило, консервативное с применением противоишемических средств, препаратов для разжижения крови, а также противогипертонических лекарственных форм. В редких случаях, при неэффективности медикаментозной терапии больным предлагается оперативное вмешательство, которое заключается в коронарном стентировании.
Третья стадия стенокардии – весьма опасное патологическое состояние, которое нередко является причиной инвалидности пациентов. Больные с этой формой недуга ограничены в физической активности, так как приступы болей у них могут возникнуть даже во время обувания обуви или выполнения несложной работы по дому. Такие люди вынуждены всегда и везде иметь при себе нитроглицерин. Риск развития у этих пациентов инфаркта миокарда или внезапной смерти чрезвычайно высок. Без хирургического лечения пациенты с 3 стадией стенокардии не имеют шансов на нормальную жизнь, поэтому им рекомендовано стентирование или шунтирование участков коронарного русла.
