Легочное сердце: причины, симптомы и тактика лечения правожелудочковой недостаточности

Тяжелый кардиальный синдром может возникнуть на фоне острой или хронической патологии бронхолегочной системы. Легочное сердце, симптомы которого указывают на кардиомегалию с расширением и увеличением размеров правого желудочка, является результатом повышения давления в легочной артерии. Компенсированная патология в дыхательной и сердечной системе станет причиной для типичных проявлений синдрома. Декомпенсированное легочное сердце – это острый синдром, угрожающий жизни человека и требующий оказания неотложной помощи. Диагностика основывается на электрокардиографическом обследовании и эхокардиографии: важно понять патогенез болезни и точно оценить состояние жизненно важных органов. Эффективность лечения зависит от воздействия на дыхательные нарушения и от степени снижения сосудистого тонуса в легочной артерии. Поздно поставленный диагноз острого легочного сердца является прогностически неблагоприятным фактором для жизни, а прогноз при хроническом легочном сердце (ХЛС) с медленным увеличением правого желудочка и отсутствием выраженных симптомов относительно благоприятен.

Причины синдрома

В основе патогенеза правожелудочковой недостаточности – повышение тонуса и расширение легочной артерии. Синдром легочной гипертензии появляется при следующих заболеваниях:

• большая часть болезней легких (пневмония, бронхит, бронхиальная астма, эмфизема, бронхоэктазы, хроническая обструктивная болезнь, пневмосклероз, пневмокониоз, туберкулез);
• тромбоэмболические состояния (полная или частичная закупорка легочной артерии, осложненный тромбофлебит нижних конечностей с эмболией мелких легочных сосудов);
• системные болезни сосудов (васкулиты, периартериит, волчанка);
• пороки и аномалии сердца врожденного характера;
• болезни мышечной и нервной систем (полиомиелит, миастения, мышечная дистрофия);
• травмы и дефекты грудной клетки;
• горная болезнь.

Самой частой причиной появления хронического легочного сердца являются длительно протекающие болезни легких, создающие условия для изменения давления в малом круге кровообращения. Острые нарушения, в отличие от ХЛС, чаще всего возникают при артериальной тромбоэмболии, когда неожиданно нарушается или прекращается кровоток по легочной артерии.

Механизмы возникновения легочной гипертензии

Патогенез образования расширенного правого желудочка во многом определяет тактику лечения и прогноз для жизни. Различают следующие патогенетические факторы синдрома:

• повышение венозного давления (патология левого желудочка, тромбоз вен);
• увеличение сосудистого кровотока на фоне врожденных аномалий;
• уменьшение артериального кровотока в дыхательной системе (тромбоэмболия, разрушение тканей бронхолегочной системы на фоне хронических заболеваний);
• стойкий сосудистый спазм (горная болезнь, хронические болезни).

Упрощенная патогенетическая схема кардиомегалии и правожелудочковой недостаточности состоит из следующих этапов:

1. Гипертензия в системе легочной артерии, обусловленная сердечно-легочной патологией;
2. Выраженное повышение постнагрузки на правый желудочек;
3. Правосторонняя кардиомегалия с гипертрофией и расширением полости желудочка;
4. Компенсированная или декомпенсированная недостаточность сердца.

Легочное сердце у детей – это практически всегда врожденная кардиальная аномалия, изменяющая кровоток в малом круге и создающая условия для сосудистой гипертензии.

Варианты синдрома

Классификация легочного сердца выделяет следующие виды патологических состояний:

• острое;
• подострое;
• хроническое.

Острая и хроническая формы легочного сердца различаются быстротой прогрессирования и выраженностью симптомов. В первом случае угроза для жизни возникает через несколько часов, при подострой форме – симптоматика прогрессирует на протяжении от недели до нескольких месяцев. ХЛС длится годами, часто не оказывая выраженного негативного влияния на жизнь человека.

В зависимости от кардиомегалии и риска для жизни выделяют:

• компенсированную патологию;
• декомпенсированное состояние.

Стремительное ухудшение состояния при тромбоэмболии требуют оказания экстренной медицинской помощи: от своевременности диагностики и времени начала терапии острого легочного сердца, обусловленного закупоркой крупной артерии, зависит жизнь человека. При хроническом синдроме тактика диагностики и лечения зависит от выраженности симптоматики сердечно-легочной патологии.

Проявления правосторонней кардиомегалии

Острая недостаточность правых отделов сердца – это всегда внезапное ухудшение кардиального кровотока с нарушением сознания, падением сосудистого давления и крайне высоким риском неожиданной смерти. К типичным жалобам относятся:

• одышка;
• кардиалгия, которая похожа на болевой синдром при инфаркте миокарда;
• частое дыхание и сердцебиение
• кашель с кровохарканьем;
• стремительно нарастающий страх смерти;
• нарушение сознания.

В худшем случае при массивной тромбоэмболии с момента первых жалоб до гибели может пройти от нескольких десятков минут до 1 часа, в лучшем – своевременное проведение реанимационных мероприятий позволяет сохранить жизнь пациенту.

Подострый вариант патологии проявляется острой симптоматикой, но нарастающее ухудшение состояния растягивается на несколько дней, что позволяет своевременно обнаружить заболевание и начать интенсивную терапию.

Хроническая недостаточность правого желудочка, возникшая на фоне патологии дыхательной системы, развивается медленно и постепенно, растягиваясь на несколько лет. В первое время основными жалобами будут проявления бронхолегочной патологии:

• разнообразный по характеру и выраженности кашель;
• одышка, сначала при нагрузке, а впоследствии – в покое;
• учащенное дыхание;
• периодическая головная боль;
• колебания артериального давления.

По мере ухудшения состояния и формирования кардиальной патологии возникнут следующие симптомы:

• нарастающая слабость;
• кожный цианоз;
• отечность голеней;
• набухшие шейные вены.

Стандартные диагностические исследования, проводимые при диспансерном наблюдении и лечении бронхолегочной патологии, помогут вовремя обнаружить признаки легочного сердца.

Обследование

Диагностика при любом варианте синдрома легочного сердца имеет следующие особенности:

• необходимость комплексной оценки кардиальной и дыхательной систем;
• быстротечность острой патологии;
• отсроченность электрокардиографических изменений при правожелудочковой недостаточности;
• выраженность кардиалгии при тромбоэмболии, которая похожа на инфаркт миокарда;
• обязательное проведение дифференциальной диагностики увеличенного в размерах правого желудочка при ХЛС с другими видами кардиомегалии.

Симптомы патологии бронохолегочной системы скрывают кардиальные изменения, поэтому к обязательному набору исследований относятся:

• рентгенологическая картина груди в разных проекциях;
• проверка функций дыхания;
• ЭКГ;
• эхокардиография.

При хронической патологии органов дыхания необходимо регулярно делать электрокардиографию, чтобы своевременно обнаружить следующие ЭКГ признаки легочного сердца:

• отклонение или истинный поворот электрической оси сердца;
• блокада ножек пучка Гиса разной степени выраженности;
• изменения зубца R (увеличение амплитуды или высоты зубцов);
• депрессия сегмента ST.

Ультразвуковое сканирование поможет выявить увеличение полости правого желудочка, утолщение стенок и проблемы с клапанным аппаратом. Комплексное обследование поможет обнаружить основной причинный фактор заболевания, поставить правильный диагноз, выяснить степень правожелудочковой недостаточности и выбрать оптимальные лечебные мероприятия.

Тактика терапии

Острая и массивная закупорка одного из основных и жизненно важных артериальных стволов требует экстренных мероприятий, из которых наиболее эффективно проведение хирургической операции (эмболэктомия). В остальных случаях проводится медикаментозная терапия, предполагающая коррекцию дыхательных расстройств и восстановление оптимального кровотока в малом круге. При воспалении в бронхолегочной системе используются антибактериальные и противовоспалительные препараты. Хорошее действие окажет симптоматическая терапия и отказ от вредных привычек. Лучший вариант лечения – эффективное воздействие на главный причинный фактор возникновения легочной гипертензии.

Риск осложнений

Легочное сердце является причиной следующих опасных осложнений:

• артериальная тромбоэмболия;
• предсердные аритмии (мерцание, трепетание);
• желудочковые нарушения ритма;
• внезапная остановка сердца.

Печальный исход болезни типичен для острых ситуаций. Хроническое течение бронхолегочной патологии без врачебного контроля может привести к нарастающей декомпенсации и стремительному увеличению тонуса в системе легочной артерии.

Профилактические мероприятия

Для предотвращения сочетанной сердечно-легочной патологии надо выполнять следующие рекомендации:

• отказаться от курения;
• избегать переохлаждения дыхательных путей в зимнее время года;
• убрать профессиональную вредность, связанную с вдыханием пыли и токсичных веществ;
• своевременно лечить болезни дыхательной системы, не допуская формирования хронической патологии;
• в полном объеме проводить профилактику тромбоэмболии;
• вести активный образ жизни, заниматься физкультурой;
• бороться с лишним весом, не допуская ожирения.

При любом варианте легочного сердца крайне сложно дать благоприятный прогноз на выздоровление. Острая правожелудочковая недостаточность на фоне тромбоэмболии в 40% случаев заканчивается гибелью человека. Хронические формы синдрома позволяют оттянуть печальный исход на несколько лет (5-летняя выживаемость составляет около 30%). Ребенок с врожденными пороками сердца и легочной гипертензией имеет мало шансов на выживание. Поэтому оптимальным выходом является строгое соблюдение профилактических рекомендаций и регулярное обследование у врача.