Клинические рекомендации по артериальной гипертензии у детей

Артериальная гипертензия у детей выражается в длительном подъеме АД. Для каждого возраста существуют свои нормальные показатели давления. Также на величину АД отмечено влияние пола и веса.

Гипертония у детей до года диагностируется относительно редко. Завышенные показатели АД в таком случае могут говорить о патологии со стороны других органов и систем, что требует проведения тщательного диагностического поиска.

У подростков гипертоническая болезнь выявляется намного чаще. Это объясняется определенными возрастными переменами, которые заключаются в изменении гормонального фона в юношестве. Нюансы артериальной гипертензии у подростков в основном связаны с ее лечением.

Формы заболевания у детей

Принято классифицировать гипертонию у детей на первичную и вторичную.

Если после длительного диагностического поиска причину завышенных цифр АД установить не удалось, говорят о первичной гипертонии.

При вторичной форме патологии, давление повышается из-за проблем с сердцем и сосудами, а также гормональных сбоев.

Гипертония вторичного характера подразумевает под собой первостепенное лечение основного заболевания. Правильная терапия недуга может вернуть цифры АД на нормальный уровень без приема гипотензивных препаратов.

Причины

У детей повышенное давление могут спровоцировать различные факторы. Чаще это патология почек.

Принято классифицировать вызывающие детскую гипертонию причины в зависимости от возраста ребенка:

• У новорожденных и грудничков – нарушения в строении почек наследственного характера, склонность к тромбообразованию в почечных артериях, гипертензия, обусловленная различными гемодинамическими причинами (патологией аорты, пороком сердца и т. д.);
• Дети дошкольного возраста – суженная аорта и сосуды, а также воспаление и новообразования почек;
• Возрастная категория 6–10 лет – наличие патологии почек и сужение их артерий;
• 10 лет и старше – паренхиматозная почечная патология и признаки первичной гипертонии.

Выделяют патологии, при которых повышается риск возникновения гипертонического синдрома у детей:

1. Эндокринные нарушения;
2. Системные болезни;
3. Патология соединительнотканных структур;
4. Заболевания центральной нервной системы.

При наличии хотя бы одного из перечисленных выше факторов, диагностируется артериальная гипертония вторичного характера.

Первичная гипертензия часто выявляется при наличии одного из предрасполагающих факторов:

• Генетической предрасположенности;
• Длительное эмоциональное перенапряжение;
• Повышенная масса тела;
• Проблемы с обменом веществ;
• Отсутствие регуляции системы гомеостаза.

Симптомы

Довольно часто симптомы патологии стерты, что мешает родителям своевременно ее заподозрить и начать обследование ребенка.

Умеренная гипертоническая болезнь у детей проявляется в следующем:

1. Цифры АД завышены;
2. Головные боли, что приводит к слишком быстрой утомляемости;
3. Масса тела значительно повышается.

Если при проведении измерений АД устанавливаются повышенные его значения, то при отсутствии эффективной терапии происходит усугубление симптоматики заболевания до выраженной формы, сопровождающееся более серьезными симптомами:

• Ребенок постоянно жалуется на плохое самочувствие;
• Головные боли становятся более интенсивными;
• Страдает память, что обусловлено недостатком кровоснабжения тканей мозга;
• Отмечается болезненность за грудиной, сопровождающаяся тахикардией;
• Систолическое давление повышается: у ребенка первого года жизни до 112 мм. рт. ст., до десятилетнего возраста – 135 мм. рт. ст., у детей старшего возраста 145 – 150 мм. рт. ст.
• Во время проведения обследования врач фиксирует учащенное сердцебиение, расширенные влево границы сердца.

Гипертонический синдром у детей, обусловленный наличием проблем с почками, проявляется симптомами злокачественной гипертензии. При этом отмечается:

1. Наличие длительно повышенного АД;
2. Назначаемая терапия не дает желаемого эффекта;
3. Фиксируется большое количество смертей в раннем возрасте.

Изменяться давление может резко или плавно. Если цифры АД спонтанно повысились, это может спровоцировать развитие энцефалопатии, а также сердечной и почечной недостаточности.

Своевременно назначенная терапия для лечения доброкачественной и злокачественной гипертонии предотвратит формирование осложнений.

Критерии постановки диагноза по возрастам

В зависимости от возраста ребенка, выделяют критерии постановки диагноза:

• 3–5 лет –АД не должно повышаться выше 116/70 мм рт. ст.
• 7–9 лет – АД недолго повышаться выше 125/75 мм рт. ст.
• 10–13 лет – АД не должно превышать 130/80 мм рт. ст.
• Подросток старше 14 лет – АД не должно превышать 135/85 мм рт.ст.

Давление 140/ 90 мм рт. ст. считается патологическим.

Диагностика

Зарегистрировав повышенные показатели АД, необходимо произвести еще два повторных измерения с интервалом две минуты. Второе измерение проводится на противоположной руке, а третье на той, где были зарегистрированы более высокие показатели.

Следует учитывать возможность наличия «синдрома белого халата» у ребенка. В данной ситуации можно получить ложные показатели АД. Поговорив с ребенком несколько минут на отвлеченные темы, следует провести повторные измерения.

При общем осмотре пациента возможно определить наличие лишнего веса, а также симптомы различных заболеваний.

Собирать анамнез при подозрении на гипертензию нужно очень внимательно. Обязательно уточняется наличие кардиологических заболеваний у родственников, а также сопутствующая почечная патология. Гормональные сбои также нередко способствуют повышению АД. Если имеются данные о приеме наркотических препаратов и гормонов, следует учитывать возможность подъема АД в подобной ситуации.

Суточное мониторирование АД поможет поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, а также позволит установить величину повышения АД, кратность и продолжительность эпизодов гипертонии.

Для исключения вторичного характера гипертонии проводится тщательное обследование почек. Для этого ребенку необходимо сдать анализ мочи, а также выполнить УЗИ почек с исследованием кровотока в почечных сосудах. Потребуется определить электролитный состав мочи и крови, а также исследуется гормональный профиль.

Назначается проведение ЭКГ и ЭХО-КГ для исключения наличия патологии сердца.

При подозрениях на опухоль выполняют КТ и МРТ.

Определение толерантности к глюкозе позволяет исключить наличие сахарного диабета.

Ребенка должен осмотреть офтальмолог для исключения патологии глазного дна.

Особенно внимательно следует обследовать спортсменов. Только после тщательного диагностического поиска удастся заподозрить опасные заболевания и определить причину гипертонии.

Последствия повышенного давления у детей (осложнения)

Если ребенок не получает необходимое ему лечение и АД длительно удерживается на высоких цифрах, высок риск формирования опасных последствия данной патологии:

1. Развитие инфаркта миокарда;
2. Негативное влияние на почки с постепенным снижением их функциональной активности;
3. Инсульты, ухудшение памяти и работоспособности;
4. Поражение сосудов сетчатки с возможным развитием слепоты;
5. Летальный исход в результате развития жизнеугрожающих аритмий на фоне гипертонического криза.

Для исключения развития этих опасных последствий необходимо следить за состоянием здоровья ребенка и обращаться к специалисту при подозрениях на ухудшение его самочувствия.

Лечение

У детей гипертоническую болезнь диагностируют достаточно редко. Обычно выявляется причина завышенных цифр АД.

Если в процессе диагностического поиска обнаружили кисту, опухоль или какое-либо иное новообразование, потребуется хирургическое лечение.

Очень часто в детском и юношеском возрасте происходит выявление стеноза артерий почек, при котором также необходимо оперативное вмешательство.

В других ситуациях лечение стараются начать с медикаментозных препаратов и коррекции диеты.

В детском возрасте разрешается прием:

• В-адреноблокаторов;
• Диуретиков;
• Антагонистов рецепторов ангиотензина II;
• Блокаторов кальциевых каналов;
• Ингибиторов АПФ.

Тиазидные и тазидоподобные диуретики используют в первую очередь для лечения гипертонии. Прием данных препаратов позволяет снизить нагрузку на почки. Для младшей возрастной группы чаще назначают ингибиторы АПФ, так как наряду со своей высокой эффективностью, они достаточно безопасны.

В связи с большим количеством побочных реакция после приема В-блокаторов, их назначают с осторожностью.

Следует знать о том, как оказывается помощь при кризовом течение гипертонии у ребенка. Это состояние обусловлено высоким подъемом АД, что может вызвать опасные последствия. Прием плановых препаратов в данной ситуации не даст желаемого эффекта, так как для его наступления необходимо продолжительное время.

Для купирования криза используют препараты — α-адреноблокаторы и вазодилататоры (винканор). Применять их необходимо только под контролем врача, при мониторировании состояния ребенка.

Юношеская гипертония –это очень серьезное заболевание, как и АГ у маленьких детей. При своевременном ее выявлении и грамотном лечении удастся сохранить здоровье и не допустить неблагоприятных последствий в будущем.