Как распознать симптомы гипертонического криза и оказать первую помощь?

Гипертонический криз  — это неотложное состояние, которое возникает на фоне внезапного повышения артериального давления (АД) до 200/110 мм рт. ст. и несет в себе реальную угрозу для жизни больного человека. Заболевание диагностируется примерно у 2% гипертоников. Его продолжительность может варьироваться во временном промежутке от нескольких часов до дней.

Важно понимать, что внезапное ухудшение общего состояния у каждого пациента наступает при разных показателях кровяного давления.

Одни люди начинают плохо себя чувствовать при систолическом АД 160-170 мм рт. ст., а другие нормально переносят АД 200-220 мм рт. ст.

Что способствует развитию кризисного состояния?

Чаще всего гипертензивный криз возникает на фоне гипертонии, но может прогрессировать и при заболеваниях внутренних органов, к примеру, феохромоцитоме, тиреотоксикозе, сахарном диабете, нефропатиях различного генеза. Как правило, главным провоцирующим фактором является сильный стресс или нервное перенапряжение, злоупотребление алкоголем и тому подобное.

Среди основных причин гипертонического криза выделяют:

• наследственная предрасположенность;
• грубые нарушения со стороны психики человека, регулярные стрессовые нагрузки на нервную систему, неврозы;
• проблемы эндокринного характера;
• гормональный дисбаланс у женщин (предменструальный синдром, климакс);
• чрезмерное употребление запрещенных продуктов питания для гипертоников и соли;
• тяжелые условия труда;
• злоупотребление спиртными напитками и курение;
• тяжелые формы остеохондроза шейного сегмента позвоночника;
• хроническая ренальная недостаточность;
• резкая смена погодных или климатических условий;
• самостоятельная отмена гипотензивных препаратов.

Любая из указанных выше причин может стать толчком к развитию симптомов сложнейшего кризиса со всеми его последствиями. Поэтому пациентам с диагностированной гипертонической болезнью или людям, склонным к повышению кровяного давления, следует быть осторожными и стараться избегать вредоносных для своего здоровья факторов.

Современная классификация

В настоящее время принято различать три основных разновидности этого патологического состояния, в зависимости от механизмов его развития:

• эукинетический тип протекает очень быстро, сопровождается одновременным ростом систолического и диастолического давления и нередко ведет к осложнениям, среди которых левожелудочковая недостаточность и отек легких;
• гипокинетический тип, клинические признаки которого проявляются медленно, сопровождается повышением диастолического давления;
• гиперкинетический тип возникает на фоне резкого скачка систолического давления и на практике проявляется появлением у пациента пульсирующих головных болей, тошноты, рвоты, чувства жара по всему телу и тому подобное.

Кардиологи выделяют 1 и 2 типы гипертонического криза. Для каждого из них характерной является своя специфическая симптоматика. От грамотной диагностики типа недуга зависит не только правильность диагноза, но и выбор адекватной тактики лечения, действенной в конкретном случае.

Гипертонический криз 1 типа диагностируется преимущественно у пациентов молодого возраста, страдающих неосложненными формами гипертензии. Этот вариант недуга проявляется следующими симптомами:

• резким повышением систолического давления;
• появлением тахикардии, когда чсс может учащаться до 110-150 ударов в минуту;
• нарастанием головной боли пульсирующего характера;
• тошнотой с эпизодической рвотой и поносом;
• развитием чувства страха смерти;
• возникновением вегетативных расстройств, среди которых жар тела, повышение потливости.

Заболевание первого типа возникает резко и в большинстве клинических случаев ему предшествует эмоциональное напряжение или сильный стресс. Такой недуг протекает стремительно на протяжении нескольких часов и редко вызывает осложнения.

Гипертонический криз 2 типа встречается преимущественно у пациентов со сложными формами гипертонии. Чаще этот недуг поражает представителей старшего поколения с внушительным стажем болезни. При этом варианте развития у больных определяются следующие симптомы:

• постепенный рост диастолического давления;
• нарастание отечности мягких тканей на фоне брадикардии, когда пульс понижается до 40-50 ударов в минуту;
• заторможенность, иногда спутанность сознания;
• тошнота и рвота на фоне головных болей давящего характера;
• ухудшение зрения и слуха;
• нарушение чувствительности в конечностях;
• рост риска развития осложнений, среди которых инфаркт, инсульт и другие.

В зависимости от возникновения осложнений, принято выделять осложненную и неосложненную форму заболевания. При втором варианте развития событий патологическая симптоматика очень быстро нарастает, но ее проявления удерживаются недолго и уже через два-три часа пациент возвращается к обычной жизни. Неосложнённые кризы диагностируются преимущественно у больных с легкими формами течения гипертонии и не несут в себе угрозы для жизни человека.

Другое дело – осложненная форма. Это состояние возникает у пациентов, которые страдают гипертонической болезнью на второй или третьей стадии развития. Самым частым вариантом течения недуга является церебральный, который сопровождается острыми нарушениями мозгового кровообращения по типу энцефалопатии и инсульта с расстройствами зрения, речи, двигательной активности и чувствительности.

Гипертензивный церебральный криз нуждается в немедленной неотложной помощи. В противном случае человек рискует на всю жизнь остаться инвалидом. Осложненная форма недуга может протекать с развитием инфаркта миокарда, отёка лёгких, разрыва аневризмы аорты или тромбоза лёгочных артерий.

Клиническая картина

Осложненный гипертонический кризис, также как и неосложненный тип заболевания, характеризуется появлением у пациентов ряда жалоб, среди которых основной остается резкое повышение артериального давления до высоких показателей. Независимо от вида гипертонического криза, врачи выделяют ряд общих симптомов болезни, среди которых:

• внезапный скачок артериального давления до показателей не менее 200/110 мм рт. ст.;
• кардиалгии и сильное сердцебиение;
• головные боли, преимущественно в затылочной и теменной зоне, которые имеют пульсирующий или давящий характер;
• выраженное головокружение с кратковременной потерей сознания;
• появление мелькающих «мушек» перед глазами;
• носовое кровотечение;
• сильная одышка;
• тошнота и рвота, которая не приносит облегчения;
• развитие приступа панической атаки с нарастающим страхом смерти;
• нарушение чувствительности в конечностях, языке;
• сонливость.

Основные симптомы гипертонического криза характерны для разных вариантов течения недуга. Очаговая симптоматика возникает при развитии осложнений со стороны сердца и головного мозга и нуждается в более детальной диагностике в отделении неврологии или кардиологии, а также специальной медикаментозной коррекции и профессиональной реабилитации.

На фоне гипертонического криза могут возникать такие осложнения, как:

• острое нарушение коронарного кровообращения с развитием в толще миокарда зон ишемии и некроза (инфаркт);
• ишемическое или геморрагическое поражение церебральной ткани (инсульт);
• аритмия или патологическое изменение частоты сердечных сокращений;
• отек легочной и мозговой ткани;
• почечная недостаточность, как результат нарушения ренального кровотока;
• гипертоническая ретинопатия (повреждение сетчатки глаза).

Особенности заболевания в детском возрасте

Гипертонический криз у детей в разных возрастных группах имеет неодинаковое происхождение. У новорожденных малышей заболевание развивается в результате родовой травмы, токсикоза матери во время беременности, сложных аллергических реакций и тяжелой дегидратации.

У ребенка в возрасте до десяти лет главной причиной появления симптомов и последствий гипертонического кризиса является эндокринная патология (феохромоцитома, тиреотоксикоз), а также болезни почек.

Критическое повышение артериального давления у подростков возникает из-за вегетососудистой дисфункции и гормонального дисбаланса.

Симптомы заболевания у детей

Признаки заболевания у ребёнка мало чем отличается от признаков болезни у взрослого человека. Маленькие пациенты жалуются на головные боли, тошноту и рвоту, головокружение, плохое самочувствие и снижение жизненной активности. Заболевание у детей протекает на фоне сонливости, панической атаки, нервного возбуждения, приглушенности сердечных тонов и изменений частоты пульса. У младенцев может незначительно повышаться общая температура тела.

Как оказать первую помощь?

Неотложная помощь в домашних условиях должна быть немедленной и грамотной, что позволит не только устранить патологические симптомы у пациента, но и обезопасить его организм от вероятности развития тяжелых и опасных для жизни осложнений. Порядок несложных действий должен выполняться очень точно, так как именно от этого зависит выживаемость пациента.

В схеме доврачебной неотложной помощи при гипертоническом кризе выделяют несколько последовательных манипуляций:

• немедленный звонок врачу или вызов бригады скорой помощи (лучше, если его будет совершать здоровый человек, который находится возле больного);
• создание с помощью подушек удобного положения пострадавшего в постели, когда его тело находится полулежа;
• обеспечение свободного доступа воздуха к легким пациента путем открывания окон, расстегивания верхних пуговиц на рубашке, снимания галстука;
• нужно открыть окна, при этом следует самого гипертоника укутать теплым одеялом;
• у ног необходимо уложить согревающую грелку или бутылку с горячей водой вместо нее;
• если человек принимает препараты от повышенного давления, важно дать ему вне очереди привычную дозу медикамента;
• при необходимости и наличии человеку можно дать корвалол в каплях, таблетку нитроглицерина под язык, фурасемид в случае развития отечности.

Естественно, первая неотложная помощь при гипертоническом кризе крайне необходима, так как позволяет стабилизировать состояние пациента до приезда бригады медиков и предупредить развитие у него тяжелых осложнений. Но при ее оказании следует быть предельно внимательным, особенно если речь идет о применении медикаментов.

Предлагая больному человеку гипотензивные препараты, нужно поинтересоваться, нет ли у него на них аллергии. Кроме этого, не стоит злоупотреблять с приемом нитроглицерина. Нитраты должны употребляться в крайних случаях при критических показателях давления из-за высокого риска развития коллапса.

Оказание первой медицинской помощи должно проходить под строгим мониторингом артериального давления. АД следует измерять на обеих руках. Не будет лишним зафиксировать пульс потерпевшего. Все эти данные стоит передать квалифицированному медицинскому персоналу. Первая помощь при гипертоническом кризе – важная часть вторичной профилактики последствий недуга, которая позволит уберечь его здоровье и не допустить осложнений со стороны сердца или ЦНС.

Врачебная помощь

При резком повышении артериального давления больному человеку необходимо вызвать скорую помощь, медики которой располагают всеми необходимыми лекарствами, позволяющими купировать неотложное состояние. Экстренная терапия гипертонического криза на догоспитальном этапе подразумевает введение гипотензивных препаратов, способных быстро снизить АД:

• Клофелин (обладает мгновенным гипотензивным эффектом);
• Лазикс или Фуросемид (позволяет снизить АД и предупредить отек легких, а также головного мозга);
• Дибазол (инъекция вводится пациентам старшего возраста для снижения сердечного выброса крови);
• Бензогексоний (ганглиоблокатор для быстрого купирования гипертонического криза).

Все медикаментозные средства для достижения немедленного эффекта следует вводить внутривенно, согласно протоколу. Выбор препарата зависит от нескольких факторов, среди которых возраст пациента, наличие в анамнезе гипертонии и гипертонических кризов, общее состояние потерпевшего, показатели величины АД, реакция человека на комплекс доврачебных мероприятий, клинические признаки развития осложнений.

В немедленной госпитализации нуждается осложненный гипертонический криз, что сопровождается появлением симптомов следующих неотложных состояний:

• инсульт головного мозга;
• инфаркт миокарда и признаки острой ишемии сердечной мышцы;
• мерцательная аритмия, когда пульс превышает 180 ударов в минуту (подробнее про мерцательную аритмию вы можете прочитать здесь);
• левожелудочковая недостаточность;
• наличие у пациента церебральной опухоли;
• нарастание симптомов сердечной недостаточности.

Если медикам скорой помощи удается купировать приступ без возникновения осложнений, пациента не обязательно помещать в стационар.

В таком случае достаточно наблюдения участкового терапевта и периодического контроля состояния артериального давления.

Как помочь гипертонику в домашних условиях?

К сожалению, не всегда есть возможность сделать экстренный вызов скорой помощи. При таком варианте развития событий приходится лечить гипертонический криз в домашних условиях. Подобный способ купирования приступа особенно ценится среди гипертоников со стажем, которые проживают в местности, отдаленной от крупных населенных пунктов. У таких больных всегда под рукой должна быть специально сложенная аптечка с гипотензивными препаратами и шприцами для внутримышечного их введения.

Для лечения гипертонического криза в домашних условиях рекомендуются такие препараты, как:

• Фуросемид или Лазикс;
• Дибазол;
• Папаверин и Но-шпа (Дротаверин);
• витамины группы В.

Не следует забывать, что любое мочегонное средство вымывает из человеческого организма калий. Это крайне негативно сказывается на работе сердечной мышцы и может спровоцировать развитие симптомов сердечной недостаточности. Именно поэтому прием Фурасемида (Лазикса) следует сочетать с употреблением Панангина (препарат калия) в дозе 1 таблетка 3 разы в день.

В случае домашнего лечения важно не перестараться и не сбить артериальное давление очень низко. Резкое падение АД существенно подавляет нормальный кровоток, уменьшает приток кислорода к жизненно важным органам и ухудшает общее самочувствие больного человека.

При подозрении на осложненную форму следует немедленно обращаться за квалифицированной помощью, даже если у потерпевшего еще не проявились основные признаки инсульта или инфаркта.

Жизнь после криза

Независимо от того, сколько продолжается сам приступ, жизнь человека, который лично столкнулся с этой проблемой, уже никогда не будет прежней. Даже когда самый сложный период болезни остается позади, впереди больного ждут многочисленные испытания и восстановление, длительность которого может занимать от нескольких недель до нескольких месяцев.

В период реабилитации человеку следует избегать:

• физических нагрузок, занятий спортом;
• нервных напряжений и стрессовых ситуаций;
• посещений бани;
• длительных просмотров телевизора;
• пребывания в шумных компаниях.

Очень важно, чтобы гипертоник соблюдал диету, полностью отказался от соли, вредных привычек, включая курение и употребление спиртных напитков, жареной и жирной пищи. Если трудовая деятельность больного человека связана с физической работой или заставляет его частенько нервничать, специалисты рекомендуют такому пациенту перейти на более приемлемые для здоровья условия труда.

Большинству пациентов, переживших гипертензивный кризис, рекомендовано пожизненное применение гипотензивных препаратов для снижения артериального давления и предупреждения новой волны обострений заболевания.

Естественно, подобные лекарства и их дозировка должны назначаться исключительно лечащим врачом после оценки показателей гипертонии, рисков развития ее осложнений и индивидуальных особенностей организма самого пациента.

В восстановительный период больным показан курс физиотерапевтических процедур, среди которых особой популярностью пользуются ЛФК, магнитотерапия, лечебный массаж и иглоукалывание, бассейн. Невероятно полезны для таких пациентов кардиологического стационара вечерние прогулки по парку, позволяющие не только нормализовать кровяное давление, но и улучшить общее самочувствие, а также улучшить качество сна.

Можно ли предупредить заболевание и как обезопасить себя от развития его рецидивов?

Профилактика гипертонического криза – важная часть лечения гипертонической болезни и симптоматических гипертензий. Как правило, комплекс мероприятий, направленных на предотвращение резкого повышения артериального давления, рекомендуется к проведению пациентам, которые лично столкнулись с диагнозом гипертонии. Таким людям лечащий врач всегда советует:

• вести здоровый образ жизни, отказавшись от вредных привычек, вредных продуктов питания и тяжелого физического труда;
• обеспечить себе здоровый сон и полноценный отдых после работы;
• контролировать содержание соли в продуктах, а лучше совсем от нее отказаться;
• постоянно принимать назначенные врачом лекарства от гипертонии;
• нельзя употреблять крепкий чай и кофе, подробнее можно почитать тут;
• серьезно заняться своим здоровьем и лечить основные заболевания, которые провоцируют повышение артериального давления;
• регулярно посещать врача с целью контроля болезни;
• систематически проходить профилактический курс лечения недуга в условиях кардиологического стационара;
• при рекомендации врача отправиться на санаторно-курортное лечение.

Гипертонический криз – довольно часто встречается в современной медицине и является причиной смерти каждого второго гипертоника. В связи с такой плохой статистикой, врачи настоятельно рекомендуют пациентам с повышенным артериальным давлением систематически принимать гипотензивные лекарства и мониторить показатели АД, что позволит им предупредить тяжелые последствия недуга и уберечь себя от вероятных осложнений.