Что представляет собой реноваскулярная (вазоренальная) гипертензия?

Реноваскулярная гипертензия (или другое название – почечная, вазоренальная) представляет собой постоянный подъем АД, вследствие патологии поступления крови к почкам из-за окклюзии артерии. Почечная гипертензия бывает в 2% случаев и часто является осложнением атипичной гипертонии и хронического недуга почек.

Причины появления патологии

Популярные причины, вызывающие появление РВГ:

1. Сдавливание артерий почек. Происходит вследствие опухоли, гематомы, кисты, расположенных рядом с артерией либо при аномалиях развития почек;
2. Атеросклеротическое поражение артерии. Развиваться недуг начинает у мужчин, старше 40-43 лет;
3. Панартериит аорты. Встречается у девушек с 13 лет, в тяжелых случаях возможна недостаточность работы почек;
4. Болезнь Такаясу (иное название – заболевание отсутствия пульса). Аутоиммунное заболевание с развитием воспаления аллергического характера, доводящее до некроза соединительной ткани, облитерации сосудистого просвета, гиперплазии артериальных стенок. Поражаются почти все сосуды организма;
5. Фибромускулярная дисплазия. Развивается из-за стеноза артерий. Встречается у лиц старше 35 лет, женщины более подвержены; чаще является врожденным.

Почечная артериальная гипертензия формируется не только вследствие почечных нарушений. Достаточную угрозу ее появления представляют:

• генетическая предрасположенность;
• избыток жировых масс;
• сигареты, спиртное, наркотики;
• рацион с повышенным количеством соли;
• сниженная физическая активность;
• увеличенная нервная возбудимость, стресс.

Симптомы

Симптомы вазоренальной гипертензии находятся в зависимости от причин их вызвавших.

Болезнь может развиться в 20 лет, со стойким подъемом АД, а может и после 50 лет, вследствие повреждения сосудов атеросклерозом.

Основные симптомы: устойчивое увеличение АД, головная боль, тахикардия, «мушки» перед глазами, слабость, жажда, боли в пояснице, увеличенная утомляемость, проявление асимметрии показателей давления на разных руках.

Клиническая симптоматика РВГ:

1. Отличительная черта недуга – подъем диастолического (нижнего) АД в соответствии с систолическим (верхним) показателем. Например, 140 на 120, 130 на 110, 170 на 150;
2. При наличии генерализованного повреждения сосудов (панартериит), гипертензия классифицируется как реноваскулярная;
3. Эффект от гипотензивных препаратов катастрофически мал. Лишь современные комбинированные формы препаратов помогут уменьшить давление;
4. Каждый второй пациент при аускультации (прослушивании) почечных артерий обладает систолическим шумом. Его место дислокации — возле пупка с двух сторон. Турбулентный поток крови вызывает шум, проходя стенозированный участок сосуда;
5. Анализ мочи не обнаруживает присутствие цилиндров, белка, эритроцитов (как при симптоматической АГ), мочевой синдром отсутствует. Исключением являются лишь сверхтяжелые формы вазоренального процесса, с присутствием белка в моче.

Для выявления РВГ используют следующие диагностические методы:

• УЗИ, МРТ, допплер;
• селективная ангиография;
• обширное рентгенологическое обследование;
• урография экскреторная;
• биопсия;
• сцинтиграфия (ренография радиоизотопная).

Наиболее достоверным способом диагностики вазоренальной артериальной гипертензии считается селективная артериальная ангиография почек, которая поможет определить причину, способствующую формированию процесса, дислокацию и величину сужения.

Также при диагностике почечного повышения АД используют лабораторные методы исследования. К примеру, обследование на ренин. Большой его показатель укажет на ренальную артериальную гипертензию. Присутствует связь между значительной активностью ренина и сроком давности процесса, чем выше показатель, тем больше срок течения болезни. Ренин увеличен в венозной крови, забранной из сосуда больной почки.

Дифференциальная диагностика: альдостереонизм (первичный), феохромоцитома, синдром Кушинга, сужение аорты, недуги паренхимы почек. Иногда встречаются редкие причины: васкулиты, деструктивные поражения почек, объемные новообразования, способствующие компрессии сосудов почек (проводится с помощью лучевой диагностической проверки).

Классификация (виды/группы РВГ)

Почечные артериальные гипертензии различают по видам:

1. Реноваскулярная. Развивается при сдавливании просвета артерий почек из-за аневризмы (локального расширения), тромбоза, атеросклероза, пороков стенок сосудов;
2. Ренопаренхиматозная. Появляется при нарушениях в тканях почек (парехимы) – почечный поликистоз, нефрит, туберкулез, диабет, нефропатия беременных, системные недуги соединительной ткани. Людей с подобными недугами относят к группе риска появления почечной гипертонии;
3. Смешанная нефрогенная. Ее рассматривают как последствие сочетания измененных артерий с паренхиматозными почечными повреждениями – кисты, опухоли, врожденные аномалии каналов артерий, опущение почек (нефроптоз).

Практически все (90-95%) диагностируемые почечные гипертонии касаются реноваскулярного вида.

Реноваскулярная артериальная гипертензия классифицируется по видам:

1. Фибромускулярная дисплазия – клеточное разрастание, содействующее коарктации артериальных каналов, и провоцирующее развитие РВГ. Сталкиваются с ней, как правило, женщины до 41-44 лет. Возможно подтверждение диагноза у детей, страдающих гипертонией;
2. Атеросклеротическая реноваскулярная гипертония — выделяется неким налетом на почечной артерии, с нарушением кровотока. Мужчины старше 41-44 года сталкиваются с ней чаще. Зачастую данный вид повреждает каналы в 2-ух почках сразу.

По клинической картине почечная АГ бывает 2-х видов: доброкачественная и злокачественная.

При доброкачественной РВГ симптомы в основном незаметны, присутствуют лишь головокружения, слабость и подъем показателей АД, особенно нижних.

Злокачественная форма гипертензии, характеризуется быстрым развитием и острым ухудшением здоровья. Достаточно часто она бывает при увеличении АД из-за повреждения артерий почек. Подобное течение недуга проявляется у каждого 3-го пациента при повреждении 1-й артерии, и у каждого 2-го – при патологии 2-х артерий.

При сравнении почечной гипертензии с гипертонической болезнью, в последней, злокачественное проявление появляется у 1-го больного из 100. Злокачественное течение характеризуется стойким и значительным увеличением показателей АД, что, несомненно, приведет к повреждениям сосудов сетчатки (кровоизлияние в глазном дне), мозга (инсульт), сердца (инфаркт). Кризовым течением злокачественная гипертензия не отличается.

По течению болезни РВГ подразделяется на 3 стадии:

1. компенсированная – незначительный подъем давления, работа почек стабильна;
2. субкомпенсированная – давление увеличено, в норму не приходит, размер почек уменьшается, функция выведения мочи нарушается;
3. декомпенсированная – функционирование почек нарушено, гипертензия имеет патологическую форму.

Лечение

Основная цель лечения – убрать причину сужения сосудов, восстановить в почке кровообращение, устранить риск осложнений, оптимизировать АД. Чем раньше диагностируется заболевание, и начнется лечение, тем лучше ожидается результативность лечения.

При диагностике патологии на ранних сроках удается излечить 75% больных.

Сегодня возможно подобрать гипотензивные средства и достичь неплохого результата от медикаментозной терапии. Особенно важна терапия медикаментами в случаях, когда хирургическое воздействие невозможно. К примеру, при панартериите аорты, сосудов почек.

Неадекватная терапия может привести к отрицательным последствиям для здоровья, ведь повышенное давление, способствует необратимым течениям в организме:

• появление почечной недостаточности;
• кровоизлияние в глазной сетчатке;
• ухудшение биохимических показателей крови;
• расстройство липидного обмена;
• деструкция кровеносных сосудов.

Излечение с применением народных средств недопустимо, поскольку увеличивает возможность летального исхода из-за отказа почек. Их допускается использовать, как вспомогательное средство, и с рекомендации врача.

Хирургические способы

Эффективным способом лечения РВГ является хирургия, направленная на устранение патологии почечных артерий (стеноза), и приведение кровотока почек в норму. К наиболее действенным методам относят:

• баллонную ангиопластику, при которой в участок суженной артерии помещают катетер с минипротезом и особым расширяющим его участком. Расширяя постепенно баллон, просвет в сосудах увеличивают, а протез, оставленный в зоне расширения, не позволяет сосуду сузиться;

• нефректомию, которая долгий срок была единственным хирургическим лечением РВГ. Сегодня ее используют при повреждении почечных сосудов, и мощном сбое функционирования органа. Операция рекомендуется при терминальном почечном повреждении, одностороннем процессе. Удаление почки используют при абсолютной атрофии и необратимых изменениях;
• удаление гематомы, кисты, опухоли, т. е. причинных факторов сужения артерий почек.

Также еще применяют:

• шунтирование – обходной кровоток, в случаях, когда стеноз нельзя убрать протезами;
• стентирование – введение в проблемную зону сосуда металлического каркаса, служащего опорой для расширенного состояния канала.

Чем функциональнее диагностика, стремительнее выставлен верный диагноз, тем положительнеехирургическое лечение почечной гипертонии. Сегодня хирургическое вмешательство остается самым результативным методом терапии РВГ.

Медикаментозное

Лечение медикаментами направляется на главную патологию, вызвавшую повреждение сосудов — на снижение образования ренина: пропранолол, бисопророл, небиволол, бетаксолол, метопророл, карведилол, и блокировку ангиотензина-2: каптоприл, хинаприл, зофеноприл, рамиприл, эналаприл-нортон, периндоприл.

Также при терапии РВГ применяются ганглиоблокаторы: гигроний, димеколин, бензогексоний, пентамин, устраняющие воздействие вегетативной нервной системы на ткани, сосуды, органы. Под их воздействием сосуды расширяются.

В качестве вспомогательных средств при спазмах периферических сосудов применяют дигидрированные алкалоиды спорыньи: дигидроэрготоксин, дигидроэрготамин. Благодаря им происходит расслабляющее воздействие на сосудодвигательные центры, α-адреноблокирующее действие.

Помимо основного лечения РВГ, дополнительно назначаются гипертензивные препараты:

• комплексного действия: триампур, вазар-н, липразид, би-престариум, тонорма;
• мочегонные средства: идапамид, политиазид, торасемид, альдактон, метолазол;
• кальциевые антагонисты: леркармен, барнидипин, нифедипин, лекарнидипин, риодипин;
• средства седативного воздействия: нозепам, диазепам, элениум, валоседан, седаритон, валокормид.

Все медикаменты имеют определенный перечь побочных эффектов. Поэтому при целесообразности и желании больного, доктора проводят хирургическое вмешательство, чтобы в один момент убрать причину подъема АД без лишних потерь для здоровья. Консервативное лечение таблетками показано на ранних стадиях заболевания.

Во время лечения и после, не лишними будут профилактические мероприятия:

1. Обеспечение нервного спокойствия, избегание стрессов;
2. Увеличение физических нагрузок, с адаптацией к недугу;
3. Исключение вредных привычек;
4. Ежедневные прогулки на улице;
5. Поддержание диеты: исключение продуктов с полинасыщенными жирами, сниженное потребление соли (до 3-х грамм в стуки), сбалансированность рациона (фрукты, овощи, постное мясо), ограничение жидкости до 1,2 л. в сутки. Также рекомендуется употреблять ежедневно рыбий жир (1 ч. л.), чеснок, лук, овощные соки, жирную рыбу.