Стенокардия напряжения: классификация, симптомы и лечение

Что такое стенокардия напряжения?

Стенокардия напряжения представляет собой вариант ишемической болезни миокарда, который на практике проявляется в виде неприятных ощущений и болей за грудиной, зависящих от физических нагрузок или нарушений психоэмоционального фона человека. Недуг чаще диагностируется у мужчин в возрасте от 50 лет, склонных к полноте и ведению малоподвижного образа жизни.

Заболевание легко трансформируется в более сложные формы ИБС и является одной из самых распространенных причин возникновения у пациентов патологических состояний, которые сопровождаются острым нарушением коронарного кровообращения.

Причины развития болезни

Доказано, что в 75% клинических случаев главной причиной возникновения симптомов, связанных со стенокардией, является атеросклероз венечных артерий. Именно сужение просвета коронарных артерий атеросклеротического генеза ведет к развитию острой или хронической ишемии миокарда у большинства пациентов, страдающих от приступов стенокардической боли.

Гораздо реже основные этиологические факторы развития болезни представлены инфекционными воспалительными процессами венечных артерий, интоксикацией, рефлекторным спазмом сосудов, нейрорегуляторными и эндокринными нарушениями со стороны организма и тому подобное.

В настоящее время все факторы риска развития стенокардии напряжении принято разделять на две группы:

  • устранимые факторы (избыточный вес, курение, недостаток физической активности, высокое кровяное давление);
  • факторы, устранить которые невозможно (мужской пол, генетическая предрасположенность, пенсионный возраст).

Сужение просвета сосудов, которые питают сердце, приводит к недостаточному кровенаполнению тканей и гипоксии миокарда. Подобные изменения провоцируют развитие метаболических нарушений со стороны сердечной мышцы, и сопровождается снижением его сократительной функции.

Такие патологические процессы нередко становятся причиной отмирания клеток с формированием зон некроза (отмирания) участка миокарда.

Современная классификация

Согласно современной классификации стенокардии напряжения выделяют три ее основных формы:

  • впервые возникшая стенокардия напряжения, которая характеризуется появлением в первый раз кардиалгических симптомов в течение последнего месяца;
  • стабильная стенокардия напряжения, которая проявляется приступами болей, возникающими, как реакция на определенные физические нагрузки, и характеризуется стабильным течением на протяжении нескольких лет;
  • прогрессирующая стенокардия напряжения или нестабильная форма стенокардии, когда болевые ощущения становятся более интенсивными и частыми, развиваются после незначительной физической активности, после эмоционального напряжения или в состоянии покоя.

В зависимости от интенсивности физических нагрузок, возложенных на организм пациента до появления болевого приступа, болезнь делится на четыре функциональные классы. Классы стенокардии напряжения в настоящее время определяют сложность протекания недуга и являются одним из решающих факторов при выборе тактики лечения заболевания.

1 класса – стенокардия напряжения 1 ФК, которая характеризуется развитием кардиалгических приступов при непривычно высоких физических нагрузках.

2 класс – стенокардия напряжения 2 ФК, когда болевые приступы развиваются после прохождения дистанции в 0,5 км и более или подъема на второй этаж. Стенокардия 2 ФК чаще всего проявляется с утра после пробуждения, а также, когда на улице становится ветряно и холодно. Стенокардические приступи напряжения ФК 2 могут возникать на фоне сильного стресса или психоэмоциональных нагрузок.

3 класс – стенокардия напряжения 3 ФК, для которой свойственны кардиалгии, возникающие в ответ на незначительные физические нагрузки: подъем не первый этаж или ходьба по ровной местности на расстояние не менее 0,1 км — не более 0,5 км. Стенокардия 3 ФК сопровождается ограничением физической деятельности человека, что проявляется невозможностью выполнять привычную работу по хозяйству, посещать спортзал и тому подобное. Диагноз «ИБС: Стенокардия напряжения ФК 3» является показанием для госпитализации пациента и назначения ему адекватного лечения.

4 класс – стенокардические приступы развиваются при минимальной активности (ходьбе на расстояние не более 0,1 км, при выполнении привычной работы по дому и тому подобное), а также в состоянии покоя.

Особенности клинической картины

Главный симптом заболевания – боль, которая имеет характерные особенности, позволяющие отличить ее от болезненных ощущений при других недугах:

  • носит давящий, сжимающий или жгучий характер;
  • продолжительность болевых ощущений составляет в среднем 3-6 минут, в зависимости от тяжести болезни, но не более 10 минут (по тому, сколько длится болевой приступ, можно судить о степени сужения коронарных сосудов);
  • болевой синдром сопровождается одышкой, общей слабостью, аритмией, изменением артериального давления;
  • излюбленная локализация болей – область за грудиной или прекардиальная зона;
  • для болевых проявлений характерна иррадиация в левую руку, левые отделы шеи или нижней челюсти, левую мочку уха;
  • патологические симптомы проходят через 5 минут после приема нитроглицерина;
  • боли могут появляться после физических нагрузок, а при сложных формах заболевания – в состоянии покоя.
Области локализации боли при стенокардии

Приступы стенокардической боли возникают с разной частотой, в зависимости от конкретного клинического случая: от нескольких раз в сутки до единичных эпизодов раз в несколько месяцев.

При прогрессировании стенокардии напряжения данное заболевание со временем трансформируется в стенокардию покоя.

Порой кардиологам приходится иметь дело с атипичными формами недуга, когда у пациентов во время болевого приступа отмечаются расстройства со стороны пищеварительного тракта, что проявляются метеоризмом, тошнотой, рвотой, дискомфортом в области живота.

Основные моменты диагностики

Диагноз стенокардии напряжения выставляется пациентам на основании данных кардиологического осмотра и результатов лабораторно-инструментального исследования. Наиболее информативным в плане диагностики заболевания является электрокардиограмма, которая должна проводиться во время приступа, и позволяет определить характерные для стенокардии изменения:

  • смещение сегмента ST выше или ниже изолинии;
  • нарушение сердечного ритма;
  • изменение формы и конфигурации зубца Т.

Холтеровский суточный мониторинг ЭКГ при стенокардии – запись электрокардиограммы на протяжении 1-3 суток, позволяющая определить частоту и характер изменений со стороны работы сердца за конкретный промежуток времени. Данная методика дает возможность не только подтвердить у пациента наличие ишемического синдрома, но и выяснить причины его формирования.

Среди других методов диагностики недуга следует выделить коронарографию, рентгенографию органов грудной клетки, стресс-эхокардиографию, пробы с физическими нагрузками под контролем ЭКГ и многие другие.

Принципы лечения

Лечение ИБС: стенокардии напряжения в большинстве случаев реализуется путем медикаментозной терапии. Оперативная коррекция заболевания показана только пациентам со сложными формами недуга, у которых возникает высокий риск развития осложнений, угрожающих жизни человека.

Лечить патологическое состояние должен исключительно квалифицированный врач, опираясь на результаты профессиональной диагностики, и исходя из варианта течения болезни, а также наличия осложнений.

Немедикаментозное лечение стенокардии напряжения – важная часть терапии ишемической болезни. Оно включает в себя адекватные кардионагрузки, коррекция пищевого режима, предупреждение стрессовых ситуаций.

Медикаментозное лечение стабильной стенокардии включает в себя прием следующих препаратов:

  • лекарственные средства с противоишемическим действием, среди которых бета-блокаторы, антагонисты кальция;
  • фармакологические формы из группы нитроглицерина, снижающие потребность миокарда в кислороде;
  • ингибиторы АПФ для нормализации артериального давления;
  • антиагреганты, которые улучшают реологические свойства крови;
  • статины, снижающие уровень вредного холестерина в крови.

При приступе стенокардической боли пациенту необходимо принять нитраты кратковременного действия.

Решение о целесообразности хирургического лечения заболевания принимается лечащим врачом. Показаниями к оперативной коррекции являются резистентные к медикаментозной терапии, сложные формы недуга, наличие у пациента опасных для жизни осложнений, быстрое прогрессирование болезненного состояния с развитием стенокардии покоя, которая существенным образом ухудшает качество жизни человека и приводит к инвалидности.

Современная хирургическая практика предлагает больным со стойким ишемическим синдромом восстановить коронарное кровообращение путем шунтирования венечных артерий сердца или сосудистой пластики.

Шунтирование венечных артерий сердца

Как предупредить развитие недуга?

Предупредить развитие заболевания можно, если соблюдать несложные рекомендации относительно нормализации образа жизни, что позволит устранить влияние на организм неблагоприятных факторов, способствующих развитию такого состояния, как ишемический синдром:

  • отказ от курения и снижение к минимуму употребления напитков, содержащих в составе алкоголь;
  • контроль массы тела, принятие рациональных мер по устранению лишнего веса, лечение ожирения;
  • ведение активного образа жизни, повышение двигательной активности, занятие физкультурой, плаванием, утренние пробежки;
  • исключение стрессовых ситуаций и психоэмоциональных нагрузок;
  • переход на здоровое и сбалансированное питание;
  • профилактический прием статинов – препаратов нормализующий уровень холестерина в крови;
  • обязательный контроль кровяного давления и терапия патологических состояний, связанных с его повышением.

Возможные последствия и осложнения болезни

Согласно статистическим исследованиям, стенокардия напряжения довольно часто трансформируется в более сложные формы ИБС, особенно если речь идет о впервые возникшей или нестабильной разновидности недуга. В клинической практике наиболее часто диагностируются следующие осложнения заболевания:

  • инфаркт миокарда (некроз части сердечной мышцы на фоне хронического или острого нарушения коронарного кровообращения);
  • внезапная остановка деятельности сердца;
  • нарушения сердечного ритма;
  • хроническая сердечная недостаточность.

Отягощающими моментами, провоцирующими быстрое развитие осложнений, у пациентов со стенокардическим недугом являются немолодой возраст, наличие у больных эндокринных нарушений, в частности сахарного диабета, ожирения, повышенное давление артериальной крови, огрехи пищевого режима, прогрессирующий атеросклероз коронарных сосудов и многое другое.

Чтобы жить, не зная, что такое стенокардия напряжения и ее последствия, человеку необходимо поберечь свой организм еще в молодые годы.

Только так он сможет избежать тяжелых осложнений со стороны сердечнососудистой системы в пожилом возрасте.