Артериальная гипертензия - причины, диагностика, лечение

Артериальная гипертензия

Артериальная гипертензия — патологическое состояние, характеризующееся длительным повышением показателей давления в артериях большого круга кровообращения. Признаком заболевания становится подъем диастолического (нижнего) АД, но в большей части диагностированных случаев у больных отмечается стойкий рост систолического (верхнего) давления.

Какое давление считается повышенным

Классификация показателей артериального давления, принятая ВОЗ в 1999 году, действует и по сей день. Нормальными считаются следующие:

  • оптимальное — меньше чем 120/80 мм рт. ст.;
  • физиологическая норма — меньше чем 130/85 мм рт. ст.;
  • нормальное повышенное — в диапазоне 130–139/85–89 мм рт. ст.

Повышение давления указывает на формирование гипертонической болезни. Внутренняя градация патологии выглядит следующим образом:

  1. Мягкая (I степень) — 140–159/90–99 мм рт. ст.
  2. Умеренная (II вторая степень) — 160–179/100–109 мм рт. ст.
  3. Тяжелая (III степень) — свыше 180/110.

Пограничная АГ диагностируется в случае получения показателей в 140–149/90 мм рт. ст. и ниже. Сопровождается эпизодами роста давления и его самопроизвольной стабилизацией.

Изолированная систолическая гипертония диагностируется при показателях 140 и выше / 90 и ниже мм рт.ст. Этот тип патологии характеризуется повышением систолического показателя при физиологическом уровне диастолического.

Классификация АГ (первичная, вторичная)

Классификация гипертонии основывается на нескольких признаках. При систематизировании медики учли:

  • причины, провоцирующие развитие патологии;
  • подвергшиеся поражению органы-мишени;
  • текущий уровень кровяного давления и т.д.

В зависимости от этиологических факторов принято выделять:

  1. Первичную (эссенциальную) форму.
  2. Вторичную (симптоматическую) гипертензию.

По характеру прохождения различают доброкачественную (медленно развивающуюся) и злокачественную (со стремительным ухудшением состояния) артериальную гипертензию.

Разновидности вторичной (симптоматической) гипертензии

Вторичная (симптоматическая) артериальная гипертензия — вид заболевания, развивающийся из-за поражения органов, отвечающих за регуляцию АД. Характеризуется упорным течением, отсутствием положительной реакции на проводимую гипотензивную терапию, а также изменениями в органах-мишенях, в частности, формированием сердечной, почечной недостаточности и т.д.

Если первичная гипертония (эссенциальный формат) возникает как самостоятельное заболевание, то вторичные формы — всегда симптом основной патологии. Синдром артериальной гипертензии сопутствует достаточно значительному числу болезней. Диагностируется в 10 % от всех выявленных случаев стойкого повышения АД.

Классификация симптоматической гипертонии основывается на провоцирующих болезнь факторах.

Выделяют:

  1. Нейрогенные АГ. Развитие обусловлено поражением ЦНС и сопутствующими патологиями, например, неоплазии мозга.
  2. Нефрогенные (почечного происхождения). Делятся на интерстициальные, ренопаренхиматозные, реноваскулярные, смешанные и ринопривные формы.
  3. Эндокринные АГ. Встречаются надпочечниковый, тиреоидный, гипофизарный и климактерический форматы.
  4. Гемодинамические — спровоцированные патологиями сердца и крупных артериальных русел.
  5. Лекарственная форма. Ее развитие обусловлено приемом оральных контрацептивов, глюкокортикостероидных средств и т.д.

Величина и стойкость повышения АД, выраженность изменений состояния левого желудочка и глазного дна лежат в основе еще одной классификации. Медики выделяют следующие разновидности симптоматической АГ:

  1. Транзиторная. Для патологии типично кратковременное повышение показателей давления. Изменения в состоянии глазного дна полностью отсутствуют. Гипертрофия левого желудочка почти не фиксируется.
  2. Лабильная. Характеризуется умеренным, непродолжительным повышением АД (самостоятельное снижение не происходит). Присутствует слабая левожелудочковая гипертрофия, сужение сосудов сетчатки глаза.
  3. Стабильная. Сопровождается стойко высоким давлением крови. Диагностируется утолщение миокарда, выраженные нарушения в сосудах глазного дна.
  4. Злокачественная (неконтролируемая). Сопровождается резким увеличением давления крови. Исход неблагоприятный.

Встречаются следующие формы симптоматической гипертонии:

  • Легочная АГ (гипертензия малого круга кровообращения). Устанавливается как диагноз при определении показателя давления крови в легочной артерии свыше 25 мм. рт. ст.
  • Вазоренальная АГ — вторичная форма патологии, обусловленная недостаточным кровообращением в почках в результате нарушенной пропускной способности артерий.
  • Портальная гипертензия — одна из разновидностей симптоматической формы заболевания, сопровождающаяся повышением давления внутри воротной вены.
  • Гипертензия вирсунгова протока. Развивается на фоне хронического воспаления поджелудочной железы.

Последствия и осложнения

При длительно протекающей гипертонии происходит поражение сосудов органов-мишеней: сердца, мозга, почек и глаз. Нарушение процесса кровообращения может приводить к таким последствиям, как:

  • стенокардические приступы,
  • инфаркт миокарда,
  • неврологические осложнения и т. д.

Важно! Формирование острых состояний на фоне резкого подъема показателей артериального давления требует его снижения в первые минуты/часы.

Причины

Причины развития эссенциальной формы патологии медикам доподлинно не известны. Выдвигается несколько теорий:

  1. Нейрогенная (наследственного происхождения). Причиной развития становятся хронический стресс, значительные эмоциональные потрясения, травмы психологического характера. Все это провоцирует сбой в процессе нейронной регуляции, сопровождающийся усилением активности симпатической системы. Итог — расхождение сигналов ко всем органам и повышение тонуса стенок сосудов.
  2. Объемно-солевая. Обусловлена нарушениями процессов вывода лишней жидкости и определенных микроэлементов. В результате избыточного содержания солей натрия происходит увеличение общего объема крови. Попытки организма поддержать процесс гемостаза на физиологическом уровне приводят к спазмированию мелких сосудов. Показатели минутного объема сердца стабилизируются, но происходит подъем общего давления крови.

Важно! Медики утверждают, что причиной развития АГ становится повышение активности симпатической системы.

Модифицированными (изменяемыми) факторами риска, способными спровоцировать возникновение артериальной гипертензии, выступают:

  • возраст — диагностирование заболевания происходит у людей старшей возрастной категории;
  • вредные привычки — курение, прием алкоголя;
  • состояние хронического стресса;
  • недостаточная физическая активность;
  • избыточный вес;
  • наличие сопутствующих патологий — особенно неблагоприятен сахарный диабет;
  • избыток соли при нехватке калия.

Причины повышения артериального давления могут быть разными. Провоцирующим фактором способна выступать активная работа надпочечников, а также склонность на генном уровне.

Симптомы

В начальной стадии формирования гипертония протекает бессимптомно. О наличии проблемы больной узнает только после развития серьезных осложнений.

Единственным признаком патологии можно назвать повышение показателей давления. Жалоб нет совсем, либо они не специфичны:

  • головные боли, локализующиеся в районе лба и затылка;
  • головокружения;
  • шум.


Первые жалобы формируются на фоне поражения органов-мишеней. На данном этапе отмечается появление следующей симптоматики:

  • головокружение, сопровождающееся головными болями, шумом — возникают как закономерный итог нарушений кровообращения;
  • начинающиеся проблемы с запоминанием информации;
  • онемение рук/ног;
  • слабость;
  • удвоение видимого изображения;
  • мелькание черных точек в поле зрения;
  • нарушение речи (редко);
  • нефропатия.

Симптомы типичны для завершающих стадий. В начале формирования патологии носят приходящий характер.

При поражении сердца начинает гипертрофироваться левый желудочек (ЛЖ). Причиной изменения становится компенсаторная реакция организма, позволяющая стабилизировать повышенные нагрузки на его стенку. Увеличение желудочка обусловлено увеличением количества кардиомиоцитов. По мере ухудшения состояния происходит дилатация сердечных камер.

Подобные повреждения органа могут проявляться в виде:

  • формирования сердечной недостаточности,
  • внезапной остановки сердца,
  • ишемической болезни,
  • нарушений желудочкового ритма,
  • сердечной астмы,
  • сильной одышки во время нагрузок.

Важно! Сердечные боли на фоне АГ развиваются в период абсолютного покоя либо в результате эмоционального перенапряжения. Характерным признаком становится невозможность купирования приступа таблеткой глицерина.

При повреждении почек может наблюдаться наличие белка в моче. Не исключено появление примесей крови. Вероятность возникновения почечной недостаточности минимальная.

Анализ мочи

Основной клинический признак артериальной гипертензии — головная боль. Появляется в любое время суток, но чаще всего в утренние часы. Ощущается больным как распирающая или боль-напряжение. Место локализации — затылок, но не исключено распространение на другие области головы. Болезненность усиливается при наклонах и во время кашля. Может возникать как ответ на стрессовые ситуации, физическое перенапряжение.

Диагностирование

Диагностика заболевания призвана решить следующие задачи:

  • установление патологии, определение текущей степени;
  • выявление происхождения гипертонии (первичная/вторичная форма);
  • выполнение дифференциальной диагностики;
  • определение наличия/отсутствия повреждения органов-мишеней.

В ходе личной беседы с больным врач выясняет необходимые моменты:

  1. Имелись ли случаи заболевания в ближайшем окружении.
  2. Как часто фиксируется подъем давления.
  3. Присутствуют ли в анамнезе пациента хронические болезни и т. д.

Подсчитывается индекса массы тела (ИМТ). Ожирение — один из потенциальных провокаторов формирования гипертонии.

После завершения осмотра измеряется АД. Чтобы определить степень артериальной гипертонии, больному назначается выполнение профиля АД, т.е. проведение замеров больным самостоятельно в домашних условиях. Необходимо сделать 4 замера: два утром и два в вечернее время, несколько дней подряд.

Полученные результаты нужно заносить в таблицу. Если показатели превышают 140/90 мм рт. ст., можно говорить о наличии артериальной гипертензии.

Иногда назначается СМАД (суточное мониторирование артериального давления). Методика показана в том случае, если замеры АД пациента остаются в норме, но другая симптоматика заболевания имеет место.

Важно! СМАД представляет собой многократные замеры показателей артериального давления в течение полных суток. Замеры выполняет специальный аппарат.

Чтобы установить истинную причину развития гипертонии и определить силу повреждения органов-мишеней, назначаются:

  • Обследование почечной системы. Включает исследование урины — общий тест, сбор по Нечипоренко и Зимницкому. Назначается проба Реберга, ультразвук почечной системы, ренография с введением радиоактивного изотопа.
  • Проверка сердца. Используется ЭКГ (электрокардиограмма показывает рост зубца R), ЭхоКГ (позволяет увидеть признаки патологического увеличения левого желудочка и иные трансформации).
  • Офтальмологический осмотр глазного дна. Признаком болезни становится визуальная извитость сосудов, уплотнения. Не исключены кровоизлияния.
  • Ультразвук щитовидной железы и надпочечников.
  • Исследование крови — общий тест и расширенная биохимия.


При диагностировании вторичной формы гипертонии необходимо выполнение дифференциальной диагностики (ДИФ). Проходит она в два этапа:

  • анализ клинической картины, сбор жалоб, физикальный осмотр пациента в частности, аускультация, инструментальные/лабораторные исследования;
  • диагностические мероприятия, позволяющие оценить функциональное состояние органов и имеющихся изменений, в частности, обязательно снятие кардиограммы.

Рассмотренные методы помогают подтвердить диагноз, определить происхождение заболевания и подобрать адекватную состоянию терапию.

Лечение

Лечение АГ начинается с пересмотра образа жизни и немедикаментозной терапии. Исключением является вторичная гипертензия.

Медикаментозная терапия артериальной гипертонии предусматривает прием следующих групп лекарственных средств:

  1. Диуретики. Препараты оказывают положительное воздействие на состояние сердечно-сосудистой системы. Прием не сопровождается развитием побочных эффектов. Терапия заболевания начинается с мочегонных препаратов (противопоказание — сахарный диабет и подагра). На фоне лечения увеличивается объем выводимой почками мочи и, соответственно, избытка воды и солей натрия. Диуретики назначаются в комплексе с другими гипертензивными средствами.
  2. Альфа-адреноблокаторы. Медикаменты отличает хорошая переносимость. Они не оказывают влияния на уровень сахаров крови. Обеспечивают снижение АД с незначительным увеличением пульса (частоты сокращения сердечной мышцы). Побочным проявлением становится возникновение ортостатической гипотензии в начале лечения препаратами данной группы. Чтобы исключить ее развитие, лекарство желательно принимать перед сном.
  3. Бета-адреноблокаторы. Снижают частоту сердечных сокращений, что сопровождается снижением артериального давления.
  4. Ингибитор АПФ. Современные препараты отличает высокий терапевтический эффект и хорошая переносимость. На фоне приема средств в организме больного не происходит формирование ангиотензина II — гормона, провоцирующего сужение просвета сосудов. Благодаря этому периферические сосуды расширяются, сердце работает в более спокойном ритме. Происходит снижение показателей АД.
  5. Антагонисты ангиотензина-II. Лекарства также блокирует ангиотензин II. Назначаются при невозможности приема ингибиторов АПФ.
  6. Антагонисты кальция. Медикаментозные средства расширяют просветы сосудов, предупреждая тем самым развитие инсульта. Препараты оказывают отличный терапевтический эффект и хорошо переносятся. Имеют небольшой список противопоказаний. Чаще всего назначаются в составе комплексной терапии.

Прекращать лечение даже после стабилизации артериального давления категорически запрещено. В этом случае заболевание вновь начнет прогрессировать, что негативно отразится на состоянии органов-мишеней. К тому же риск развития инфаркта и инсульта значительно возрастает.

Лечение заболевания проводится амбулаторно: пациент самостоятельно принимает подобранные медикаментозные препараты. Госпитализация в стационар рекомендована только в тяжелых случаях.

Терапия патологии помимо приема медикаментозных препаратов предусматривает проведение массажа. Процедуры способствуют не только снижению давления, но и общему укреплению организма, улучшению деятельности сердечно-сосудистой системы и т.д.

Питание

Соблюдение принципов диетического питания — один из важных этапов на пути стабилизации показателей артериального давления. При гипертонической болезни рекомендовано соблюдение диеты №10 по Певзнеру.

На начальной стадии формирования патологии (АГ 1 степени) необходимо придерживаться диеты №5. Она предусматривает ограничение в использовании поваренной соли. При ухудшении состояния и развитии нарушений в работе сердца и сосудистой системы рекомендован переход на диету №5 А.

Если заболевание осложнено атеросклерозом, назначается соблюдение диеты  №10 С. Гипохолестериновая диета основывается на снижении потребляемых жиров животного происхождения, легкоусвояемых углеводов. Рацион должен включать продукты с высоким содержанием пищевых волокон, растительных жиров и белков.

Список разрешенных продуктов представлен следующими позициями:

  • Хлеб — пшеничный, ржаной, цельнозерновой, с отрубями. Несдобная выпечка, галеты.
  • Овощные супы, заправленные крупой.
  • Диетические сорта мяса: птица, кролик. Разрешено отваривать и запекать.
  • Морская/речная рыба. Морепродукты.
  • Сезонные овощи. Из них можно готовить рагу.
  • Кисломолочные продукты и творог низкой жирности. Нежирная сметана (кладется в блюдо).
  • Яйца всмятку (не больше 3 штук в неделю).
  • Молочные и томатные соусы.
  • Крупы, макароны.
  • Масло (для добавления в готовое блюдо).
  • Фрукты/ягоды (в любом виде). Можно использовать для приготовления компотов, желе, киселей.
  • Соки, чай с молоком, отвар шиповника.

Из рациона необходимо полностью исключить:

  • Свежевыпеченный хлеб, сдобу, слоеную выпечку.
  • Наваристые бульоны.
  • Мясо жирных сортов.
  • Копчености, колбасы.
  • Рыбу (соленая/копченая), икру.
  • Жирные соусы, сыры, сливки.
  • Щавель, редис, шпинат, хрен, грибы.
  • Мороженое, шоколад, кондитерские изделия, крепкий чай, кофе.

Необходимо значительно сократить потребление соли.

Уменьшить потребление соли

Профилактика

Профилактика заболевания неспецифична. Рекомендации стандартные:

  1. Придерживаться принципов диетического питания, исключив или значительно сократив объем определенных продуктов. Уменьшить потребление соли и жиров животного происхождения. В процессе приготовления пищу желательно не подсаливать совсем. Необходимо отказаться от жирных/острых/жареных блюд.
  2. Ежедневная физическая нагрузка в соответствии с возрастной группой. Выполнение гимнастики улучшает самочувствие человека. Рекомендованы бег, ходьба, плавание, посещение тренажерного зала, дыхательные упражнения. В начале занятий организм должен получать минимальную нагрузку. Увеличивать ее нужно постепенно.
  3. Нормализация веса — одно из обязательных условий успешной профилактики.
  4. Нужно научиться контролировать стрессовые ситуации, поскольку именно нарушение работы ЦНС медики называют едва ли не главной причиной развития заболевания. В этом хорошо помогают аутотренинг, медитирование, самовнушение.
  5. Полный отказ от вредных привычек. Курение и алкоголь также способны провоцировать патологию.

Патофизиология рассматривает артериальную гипертензию как одну из серьезнейших патологий, не только ухудшающую качество жизни больного, но способную стать причиной летального исхода. Именно поэтому при появлении эпизодов повышенного артериального давления необходимо получить консультацию специалиста и при необходимости начать лечение.