Симптомы эссенциальной гипертензии и ее отличия от лабильной и пограничной

Эссенциальная гипертензия (ЭГ) является одним из типов хронической артериальной гипертензии, с клиническим проявлением в виде увеличения систолического и диастолического АД. К ней относят те случаи, когда невозможно выявить связь между увеличением АД и патологией органов, которая предшествует появлению гипертензии. Диагностируется после исключения абсолютно всех вторичных гипертензий. По статистике, за год насчитывают 9 млн. случаев ЭГ по всей планете, из них 600 тыс. с летальным исходом.

Причины развития ЭГ

Согласно проведенным исследованиям на близнецах достоверно установлено, что в этиологии заболевания, главная роль отводится наследственности, и мутации в генах. Помимо наследственности к появлению эссенциальной (первичной) артериальной гипертензии приводят:

1. Низкая физическая активность, сигареты, злоупотребление крепкими напитками;
2. Лишний вес (повышает возможность появления гипертонии в 5-6 раз);
3. Стрессовые ситуации, депрессии, повышенная нервная возбудимость;
4. Переизбыток в рационе соли (повышает объем циркулирующей по сосудам и артериям крови, и вызывает набухание их стенок);
5. Недостаток магния, кальция, микроэлементов и витаминов, в совокупности с неблагоприятной экологией;
6. В возрасте 20-30 лет, ЭГ появляется, как правило, вследствие курения, наркотиков, спиртного, врожденных заболеваний почек, гипофиза, сосудов, надпочечников. В возрасте 30-40 лет — из-за лишнего веса, стресса и нервных нагрузок, сердечно-сосудистых болезней. После 40 лет причиной гипертензии становится поражение сосудов (атеросклероз). В зоне постоянной опасности пребывают люди старше 50 лет;
7. Сахарный диабет, дисфункция обмена углеводов, гиподинамия, повышенный холестерин и отсутствие лечения АД — многократно ускорят появление ЭГ.

Доктора отмечают, что мужчины возрасте до 55 лет более подвержены заболеваниям, связанными с повышенным давлением, нежели женщины. Причем с каждым годом процент заболевших растет.

Также повышенная метеозависимость у обоих полов, может спровоцировать появление ЭГ.

Симптомы первичной гипертензии

До появления первых осложнений, болезнь зачастую проходит бессимптомно, а единым проявлением её считается увеличение АД. Жалобы отсутствуют, либо не специфичны. Пациенты фиксируют время от времени появляющуюся головную боль, чаще в лобной либо затылочной зоне, головокружения, мушки перед глазами и гул в ушах. Возможны одышка, боль в груди, чувство страха, и иные неврологические проявления.

На сегодня установлено и подтверждено, что данные симптомы не могут являться главными индикаторами увеличенного АД и, возможно, обладают более многофункциональным происхождением. Их появление у больных гипертензией не чаще, нежели у людей в целом. Исключение – острая головная боль, вследствие отека мозга при злокачественной АГ.

Наиболее сформированная клиническая картина прослеживается при поражении органов-мишеней:

1. Сердце. Проявляется ишемической болезнью, усиливающейся недостаточностью работы сердца. Во время обследования выявляются: гипертрофия левого желудочка, атеросклероз разных сосудистых бассейнов. При гипертрофии желудочка требуется увеличенное кровоснабжение, которое при гипертензии затруднено. Как следствие — инфаркт, нейроциркуляторная дистония, аритмия, инсульт, и даже летальный исход;
2. Мозг. Прогрессирует неврологическое расстройство, патология зрения (в тяжелых формах — слепота), гипертоническая энцефалопатия. Возможно снижение интеллектуальных возможностей, вплоть до слабоумия;
3. Почки. Проявляется постепенной атрофией тканей и почечной недостаточностью. Анализы выявляют наличие белка. Хроническая ее стадия, чаще проявляется при злокачественной АГ;
4. Сосуды. Осложнение после устойчивого повышенного АД, на фоне дисфункции артерий и сосудов организма, в виде церебрального атеросклероза, и поражение периферических сосудов, приводящее к перемежающейся хромоте. Эластичность сосудистых и артериальных стенок заметно снижена.

Классификация болезни

Различают следующую классификацию заболевания: по степеням давления, по факторам риска и стадиям гипертонической болезни.

Классификация болезни по степени тяжести АД:

• при АГ 1-й степени, показатели варьируются в пределах верхней границы: 140—160 и нижней: 90—100 мм рт. ст. Болезнь проявляется после длительных стрессов и чрезмерных физических нагрузок, пагубное влияние на организм минимально;
• при АГ 2-ой степени, значения в пределах: 160—180 и 100—110 мм рт. ст. Заболевание характеризуется устойчивым повышением АД, есть вероятность кризов, поражений органов;
• при АГ 3-й степени, показатели на тонометре больше 180 и 110 мм рт. ст. Болезнь может проявить себя инфарктами, инсультами, стенокардиями, кризами. Лечение происходит с помощью медикаментозной схемы несколькими препаратами.

Классифицирование по факторам риска: низкая опасность, средняя угроза, высокая и крайне высокая серьезность.

Заболевания также классифицируют по стадиям гипертонической болезни:

• 1-я – отсутствуют признаки поражения органов-мишеней;
• 2-я – органы-мишени поражены без объективных функциональных нарушений и субъективных симптомов (к примеру, гипертрофия в сердце левого желудочка, уменьшение размера артерий в сетчатке глаза);
• 3-я – органы –мишени поражены с нарушением функциональности, присутствуют объективные симптомы поражения (к примеру, инфаркт, инсульт).

Факторы риска возникновения недуга

Эссенциальная гипертензия может появиться из-за внезапного психоэмоционального стресса, злоупотребления солью, гипоксии мозга, а также возрастных нейрогуморальных трансформаций.

Основные предрасполагающие факторы – это генетика, гиподинамия, злоупотребление спиртным, лишний вес, сигареты, зрелый возраст.

К профессиональным причинам предрасположенности к ЭГ относятся: гормональные факторы, увеличенный ренин, сокращенная выработка оксида азота. Давление увеличивается по причине дисбаланса депрессорных и прессорных гуморальных факторов, вызывая изменения в капиллярах, артериолах, а также вследствие перестройки и дисфункции структурности клеточных мембран, в том числе клеток гладких мышц, повышенного скопления в цитоплазме ионизирующего кальция, увеличения резистентности сосудов.

Особенности болезни у подростков

Организм подростка, переходя от детства к взрослому состоянию, претерпевает ряд изменений, из-за гормональной перестройки при половом созревании. Также в подростковый период происходит завершение подготовки регуляторных систем внутренних органов, на влияния, ожидающие подростка во взрослой жизни.

В данном периоде, у подростков появляются сдвиги в вегетативной системе, нарушающие общее качество жизни, а также выявляются различные функциональные нарушения, в том числе проблемы с сердцем и сосудами. Поэтому угроза появления гипертензии в возрасте 12-17 лет значительно возрастает. Стоит отметить, что именно в подростковом возрасте закладываются и претерпевают изменения причины появления АГ. Гипертензия также может встречаться в более раннем возрасте. Известны редкие случаи заболевания ЭГ от 7-ми до 12-ти лет, и единичные до 7-ми лет. Причинами явились эндокринные нарушения, болезни почек, реноваскулярные отклонения.

К основным причинам, способствующим появлению эссенциальной гипертензии у подростков относят:

1. Наследственный фактор. Подростки, у которых оба родителя болеют гипертонией, имеют больше шансов заболеть ЭГ в раннем возрасте. Отягощенная наследственность приводит к ЭГ в 50% случаях;
2. Избыточный вес, ожирение, диабет, метаболический сидром. Гипертензию выявляют у 35% подростков имеющих лишний вес;
3. Перинатальное программирование. Дифференциальное нарушение нефрогенеза в 3-ьем триметре беременности, нехватка белка в питании у матери, а также маленький вес при рождении, могут стать причинами появления ранней гипертонии у подростков;
4. Вегетативная дисфункция и нездоровый образ жизни (наркотики, вредная пища, курение, алкоголь, малоподвижность). Негативное воздействие на сосуды может отразиться на артериальном давлении подростка;
5. Конфликтные ситуации, психоневротические состояния, постоянное эмоциональное напряжение.

При наличии ЭГ у подростка наблюдаются:

• изменения в почках;
• активизация гипоталамо -гипофизарной и ренин-ангиотензиновой системы;
• задержка воды и натрия;
• ремоделирование стенок сосудов;
• появление дисфункции эндотелия.

Эссенциальная подростковая гипертензия являет собой комплексную проблему с комбинированным сочетанием разнообразных патологических механизмов. Поэтому при наличии факторов склонности к заболеванию, не следует пренебрегать профилактикой повышенного артериального давления.

Профилактика заболевания у подростков и взрослых включает в себя следующие рекомендации:

• поддержание нормального веса;
• ежедневная физическая активность (30-ти минутная активная ходьба);
• отказ от вредоносных привычек (алкоголь сразу, курение — постепенно);
• ликвидация нервно-психических нагрузок;
• здоровый стиль жизни;
• сокращение употребления соли.

Диагностика

Систематический самоконтроль АД поможет во время выявить патологию. Если давление превосходит показатель 140/90 не меньше 3-х раз, следует в ускоренном порядке обратиться к доктору. Лучше провести мониторинг давления за несколько суток, измеряя АД и записывая показатели через определенный промежуток времени. Только врач, на основании анализов и данных о поражении органов-мишеней, может поставить диагноз по форме гипертензии.

Анализы, необходимые для выявления болезни:

1. Обследование обоих почек с помощью УЗИ, даст общую картину функциональных трансформаций на фоне повышающегося давления;
2. Клинический анализ мочи позволит выявить наличие белка, указывая на функциональную недостаточность и дисфункцию почек;
3. Сданная кровь на биохимию поможет обнаружить нарушения липидного, минерального либо белкового обменного процесса;
4. Сданная кровь на общий анализ, покажет лейкоцитов, уровень которых укажет на сокрытые воспаления в человеческом организме;
5. Проведенная экспресс-диагностика глазного дна, поможет выявить патологические нарушения при гипертензии;
6. Глубинное исследование мозга с помощью МРТ, поможет найти мельчайшие изменения в результате ЭГ;
7. Рентген грудной клетки поможет обнаружить изменения аорты (атеросклеротические), патологии и дисфункции легких;
8. УЗИ сердца совместно с кардиограммой, зафиксируют состояние и размер сердечного левого желудочка, и поможет обнаружить патологию мышцы при сокращении;
9. Наследственный анамнез, выявит предрасположенность к болезни, а анамнез образа жизни – возможность ее развития;
10. Физикальная диагностика: фиксирование пульса и давления, выслушивание шумов и хрипов в сердце, выявление избыточного веса, установление возможных угроз в образовании атеросклеротических бляшек.

Эссенциальная гипертензия будет подтверждена в тех случаях, когда при проведенной диагностике поражения сосудов, мозга, почек и сердца выявлены не будут.

Возможные варианты лечения

Лечение ЭГ должно быть направлено на уменьшение вероятности появления патологий сосудов и сердца, развитие осложнений, и снижение летальности.

При первичной ЭГ медикаментозное лечение не требуется, достаточно скорректировать образ жизни.

Терапия без медикаментов

Терапия без лекарств включает в себя профилактические мероприятия, нацеленные на выполнение правил (подробнее про варианты лечение гипертонии без таблеток можете почитать здесь):

• исключение из питания полинасыщенных жиров, которые приводят к созданию бляшек в сосудах;
• ограничение соли в рационе до 5-ти грамм в день;
• питание до 6-ти раз в сутки, небольшими порциями, чтобы исключить переедание;
• употребление минимум 2 литра воды в сутки;
• сбалансированный рацион, с добавлением в него овощей, фруктов, постного мяса;
• исключение вредных привычек;
• увеличение ночного сна до 8-ми часов;
• обеспечение эмоционального спокойствия, без стрессов и нервных нагрузок, рекомендованы медитация, занятия йогой, аутотренинги;
• умеренные физические нагрузки с адаптацией к состоянию здоровья;
• ежедневные прогулки в любую погоду на воздухе;
• стоит уменьшить шумовые и вибрационные процессы, сопряженные с видами трудовой деятельности.

Медикаментозная терапия

Для лечения медикаментами используются следующие препараты:

1. Мочегонные препараты, благотворно воздействующие на почки и стабилизацию их работы: фуросемид, идапамид, дихлотиазид, верошпирон;
2. Ингибиторы АПФ, понижающие риск появления инфаркта, инсульта, оберегающие почки и сосуды: каптоприл, эналаприл, лизиноприл, фозоноприл, периндоприл;
3. Блокаторы (сартаны) рецепторов ангиотензина-2 (иногда назначаются при непереносимости ингибиторов АПФ), лечат недуг, нормализируют АД: апровель, кандесартан, конвериум, теветен, микардис, лосартан;
4. Бета-блокаторы, благотворно действующие на сердечно-сосудистую систему, помогая при стенокардии, сердечной тяжелой недостаточности, патологиях ритма сердца, а также людям, перенесшим инфаркт: небиволол (небикард), дилатренд, бисопролол, пропранолол, метопролол;
5. Блокаторы кальциевых каналов (кальциевые антагонисты), показаны при сочетании гипертонии с проблемами сердечного ритма, хроническим заболеванием почек, ишемической болезнью сердца: нифедилин, леркамен, амлодипин,фелодипин;
6. Препараты, оказывающие седативное действие, уменьшая уровень возбуждения нервной системы: настой валерианы, пустырника, корвалол, диазепам;
7. Медикаменты 2-ой линии, также снижающие повышенное АД, однако имеющие больше побочных эффектов: физиотенз, клофелин, метилдопа, коэнзим Q10.
8. Комбинированные препараты, состоящие из нескольких (2-3) действующих веществ, из разных классов, понижающих АД разными методами: тонорма, триампур, энап-н,каптопрес, вазар-н, липразид, би-престариум, зиа.

Осложнения и последствия

При отсутствии лечения повышенного давления, будь это гипертензия эссенциальная, пограничная(давление колеблется от нормы к пограничным значениям) либо лабильная (колебание давления от нормы до незначительно увеличенного) — возможны серьезные последствия.

Осложнения ЭГ сопряжены с дефектами сосудов атеросклеротического, гипертензивного генеза. Застарелая гипертензия изнашивает сосуды и органы под воздействием постоянного высокого АД. Возможны: поражение ЦНС, нефросклероз, гипертонический криз и почечная недостаточность, геморрагический инсульт, атеросклероз, снижение зрения, злокачественная АГ.

Гипертензивное сердце может вызвать расслаивающую аневризму аорты, застойную сердечную недостаточность. Чтобы избежать отрицательных последствий, следует во время проводить лечение и профилактику.